慢性肾功能衰竭病人的心血管并发症是死亡的主要原因之一,甲状旁腺素也是致慢性肾功能衰竭病人心功能损伤的毒素,降低PTH是否能改变心脏的功能是当前研究的主要内容。本研究应用骨化三醇通过降低gill观察心脏指数改变。
1999年4月~2000年8月我科明确诊断为慢性肾功能衰竭的住院患者20例。近半年来未用过钙制剂,维生素D3。既往无
高血压,心脏瓣膜病及心力衰竭病史,除外原发性甲状旁腺功能亢进。心脏并发症是尿毒症患者常见的死亡原因之一。
骨化三醇骨化三醇胶丸为胶丸,内含黄色或谈黄色的油状液体。 骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。单剂量骨化三醇的药理作用大约可持续3~5天。骨化三醇在调节钙平衡方面的关键作用,包括对骨骼中成骨细胞活性的刺激作用,为治疗
骨质疏松症提供充分的药理基础。适应于绝经后骨质疏松;慢性肾功能低下;术后甲状腺功能低下;特发性甲状旁腺功能低下;假性甲状腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一,通常在肾脏内由其前体25-羟基维生素D3(25-HCC)转化而成,正常生理性每日生成量为0.5~1.0ug,并在骨质合成增加期内(如生长期或妊娠期)其生长量稍有增加。肾性骨营养不良的患者,口服本品使肠道吸收钙的能力恢复正常,纠正低血钙,及过高的血碱性磷酶和血甲状旁腺素浓度。本品能减轻骨与肌肉疼痛,并矫正发生在纤维性骨炎和其他矿化不足病人中的组织学改变。维生素D依赖性佝偻病人,血中骨化三醇水平降低或缺失,由于肾脏内生产骨化三醇不足,可考虑本品作为一种替代性治疗。维生素D抵抗性佝偻病病人和低磷血症的病人中,血钙水平降低,本品治疗能降低磷的管式消除,并结合磷制剂的治疗,恢复骨的生长。即使在很高剂量,无证据表明维生素D对人具有致畸作用。
研究表明1,25一(OH) D3不仅可通过刺激肠道Ca转运,增加钙浓度间接抑制删,而且它可与甲状旁腺内的1,25.(OH):D3受体结合,直接抑制删的分泌。慢性肾衰竭患者因1a一羟化酶活性降低,使体内的1,25一(OH):D3合成减少,从而对删分泌抑制作用减弱,使血删水平增高。服用骨化三醇后删显著下降,但心脏超声提示LVMI及FS在服药前后无显著变化。LVM是临床上常用的反映心脏舒张功能的指标,LV~Ⅱ是单位体表面积的心肌重量。
研究表明,心肌重量的增加是尿毒症患者长期观察到的心肌间质纤维化的结果,而这种纤维化与高血压无关,与终末肾衰常见的心室舒张功能障碍和心律失常显著相关。FS是较好反映心脏收缩功能的指标。本组研究对象服药前有7例FS明显降低,服药后3例有所增加。但骨化三醇治疗前后心脏功能无明显改善。国外对删血症纠正后,其对心脏损害能否恢复报道不一。由于本文用药时间较短,其体作用尚需进一步探讨。
综上所述,在对慢性肾功衰竭患者的治疗中,早期即应注意删血症的纠正,应用骨化三醇,纠正钙磷代谢紊乱等,避免删对心脏功能的损害,提高生命质量。