双氯芬酸钠栓为非甾体抗炎药,具有较强的抗炎、解热和镇痛功效,双氯芬酸钠栓体外实验已证实其对上尿路平滑肌痉挛有抑制作用。2007年6月笔者于泌尿外科值班期间1名患者因体外冲击波碎石后疼痛使用双氯芬酸钠栓后出现过敏性休克,经采取抗过敏和抗组胺药物、持续心电监护及吸氧等措施,密切监测病情后隔日好转,并治愈出院。现将护理体会报告如下。
双氯芬酸钠栓用药后皮肤的观察:患者直肠用药镇痛1 h后,出现皮肤瘙痒,颜面部及双手前臂可见较多淡红色丘疹,尤以颜面部最为明显,该症状应引起护士的注意,认真观察,积极听取病人主诉;如红疹的面积继续扩大或发现双眼睑及口唇明显水肿,应及时准确地通知医生给予积极处理。
患者舌头出现明显水肿,喉头轻度水肿,自感呼吸费力,立即畅通呼吸道,头偏向一侧,抬高床头,半靠卧位,同时给予患者持续中流量吸氧4.5 L/min,持续多功能心电监护,每10 min监测脉搏、呼吸、血压一次,直至生命体征平稳,床边备气管切开包。
肾上腺素使用时的观察:患者出现上述呼吸道症状时,遵医嘱立即给予0.9%氯化钠注射液10 mL+肾上腺素0.5 mg缓慢静推,静推为缓慢多次进行每次1 mL,在推注过程中,注意病人主诉和过敏症状变化,患者出现明显躁动、心悸、心电检测异常时,应及时停止推注,症状缓解后再次缓慢推注。过敏性休克时小血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、呼吸困难,肾上腺素能有效地治疗,迅速缓解休克症状,但是也会出现一些不良反应 。
用药前过敏史的掌握双氯芬酸钠栓剂经直肠给药避免了常见的胃肠道不良反应的发生,而其他不良反应报道也较少。该患者的首次护理评估单中药物过敏史一栏中写了对
感冒药过敏,具体药物不详,但夜间值班医生开医嘱时忽视了这一点,且患者床头、病历上均无过敏药物标识,执行护士也未再次查看过敏史记录,即执行了医嘱。由此提示医护人员在工作中每一步必须严格按照诊疗规范进行操作。
患者出院时要告知患者属于高过敏体质,并将过敏的药物名称告知患者,教会患者做好自我防护,避免再次出现过敏意外的发生。
结合本例患者使用双氯芬酸钠栓剂后发生的情况,医护人员在临床应注意:(1)给药之前一定要注意询问有无药物过敏史;(2)给药前告知病人及家属药物的不良反应引起重视,给药后主动询问和检查有关症状以便及时发现和处理,避免药源性疾病的发生;(3)多了解药物的相关知识,养成用药前阅读说明书的习惯,从而降低过敏事件的发生率。