慢性肾衰时,由于肾单位毁损,肾小管上皮la一羟化酶减少,1,25一(OH)2D3减少,从肠道吸收钙减少,从而导致低钙血症,刺激甲状旁腺激素的分泌,另一方面,肾衰竭时肾脏磷的清除能力下降,血液透析对磷的清除作用十分有限,高磷血症更为严重,从而引起甲状旁腺机能亢进l1,引。我们对所选120例病例采取口服罗盖全治疗,对其疗效进行了观察,现报道如下。
病例选择:所有病例均符合慢性肾衰竭(CRF)诊断标准,年龄18~65岁,B超检查未发现甲状旁腺增生,均为早期甲状旁腺亢进患者经小剂量罗盖全治疗有效达到观察终点,即血清全段甲状旁腺激素(iPTH)质量浓度为正常值的2~3倍。
关于罗盖全治疗早期甲状旁腺功能亢进的指征已经非常明确,iPTH为正常值的3~5倍且动态增高时用小剂量,iPTH大于正常值的5~6倍时常规使用,无效者予以冲击治疗,必要时行甲状旁腺次全切除术。而且CRF患者血清iPTH水平达到正常值的2~3倍才能维持正常的骨转运率,低于120
因此,使用罗盖全治疗早期甲状旁腺功能亢进应监测iPTH水平,使血清iPTH水平维持在正常值的2~3倍这一理想范围。PTH分泌不仅与钙、磷代谢有关,而且与体内1,25一(OH)2D3的浓度有关。研究表明1,25一(OH) D3不仅可通过刺激肠道钙转运,增加钙浓度间接抑制PTH,而且它可与甲状旁腺内的1,25一(OH)2D3受体结合,直接抑制PTH的分泌。慢性肾衰竭患者因la一羟化酶活性降低,使体内的1,25一(OH) D3合成减少,从而对PTH分泌抑制作用减弱,使血PTH水平增高。服用罗盖全后PTH显著下降。目前临床上主要使用a—D 和罗盖全来治疗甲状旁腺功能亢进,前者需要在肝内转化为1,25一(OH) D3,肝功能差的时候要慎用,而罗盖全则直接补充。
本文对经罗盖全治疗达到观察终点,使血清iPTH维持在正常值2~3倍(130~195 ng/L)以利于慢性肾病患者的钙磷代谢;当iPTH<500 ng/L时,罗盖全0.25/~g/d口服;iPTH>500~1000 ng/L时,罗盖全用3 p-g,2次/周口服;进行为期6个月的维持治疗,结果表明,合理使用罗盖全对慢性肾病患者血清iPTH质量浓度维持在正常值的2~3倍是有效的;未出现高钙血症、高磷血症、肝损害等严重副反应,说明罗盖全治疗慢性肾病的安全性和可靠性是有保证的。