类风湿关节炎(RA)是一种慢性进行性自身免疫性疾病,许多患者合并
骨质疏松(OP)、进行性关节不可逆性破坏导致残疾。目前临床研究发现RA患者多部位骨量丢失较明显,OP发生率较高,其骨密度(BMD)的降低和OP的发生是多因素的,与病程、年龄、碱性磷酸酶(ALP)和RA治疗过程中是否应用激素有关,并且炎症活动与骨代谢相关联,但与治疗过程中免疫抑制剂的应用无关, 且常规的免疫抑制剂(DMARD)对患者的骨量丢失、骨质破坏以及OP无治疗作用,尤其是治疗RA的免疫抑制剂难以解决临床症状与骨破坏分离现象。
一般资料:选择2007-2009年在我院门诊及住院就诊的RA合并骨量减少和继发骨质疏松症患者105例,年龄21~55岁;随机分为治疗组53例,男21例,女32例;对照组52例,男2O例,女32例。
治疗方法:治疗组在2种DMARD药物(如甲氨碟磷、爱诺华、羟氯奎和柳氮磺氨吡啶等)治疗基础上加用辛伐他汀(鲁南制药厂生产)20mg/d,阿法迪三(昆明贝克诺顿制药厂)0.25 d。对照组给予阿法迪三0.25~g/d联合2种DMARD药物治疗。治疗周期6个月。两组患者基础治疗:1种非甾体抗炎药(双氯酚酸钠或美洛昔康)口服2~3个月后停服;口服钙尔奇D6OOmg/d6个月。
阿法迪三又名阿法骨化醇软胶囊 ,阿法迪三主要适应症有:骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺机能亢进、等6种适应症。
阿法迪三注意事项:阿法迪三可以增加肠道钙磷吸收,所以应监测血清中的钙磷水平。尤其是对肾功能不全的患者。在服用阿法迪三治疗的过程中,至少每三个月进行一次血浆和尿(24小时收集)钙水平的常规检验。如果在服用期间出现高血钙或高尿钙、应迅速停药直至血钙水平恢复正常(大约需一周时间),然后可以按未次剂量减半给药,当骨骼愈合的生化指标(如血浆中碱性磷酸酶水平趋势向正常)时,如不适当减少阿法迪三的用量,则本能发生高血钙症,一旦出现高血钙症就应立即中止钙的补充。
阿法迪三(活性维生素D)对原发性OP有治疗作用。阿法迪三可以促进小肠对钙和磷的吸收以及骨矿化的经典作用外还有促进成骨前体细胞分化成熟的作用,促进成细胞骨产生骨钙素,促进骨的形成。但在本研究中对类风湿关节炎患者骨度的影响无显著意义,推测可能和RA患者是继发性OP有关。多年来类风湿关节炎患者骨关节受损、骨侵蚀以及关节周围和全身的骨质疏松、关节破坏、致残和椎体或非椎体
骨折的危险增加问题一直困扰着临床医师。而他汀类药物是在治疗原发病RA (促因此,探寻类风湿关节炎患者骨密度变化规律,早期给与有效药物干预,尽早防治类风湿关节炎患者的骨质疏松情况,这对提高类风湿关节炎的生活质量有着重要的作用。
(本文节选自《辛伐他汀联合阿法迪三治疗类风湿性关节炎骨质疏松疗效观察》)