骨科手术后病人的镇痛治疗具有非常重要的临床意义,积极的围手术期镇痛可以降低心血管系统并发症、肺不张、肺部感染,以及降低下肢静脉血栓的形成和肺栓塞的发生,促进功能锻炼,加快康复。
氨酚羟考酮片(商品名
泰勒宁,美国马林克罗公司)是一种强力止痛药,镇痛作用强,在国外广泛用于中至重度疼痛。我国于2005年批准在国内分装并允许进口使用。国内外资料显示氨酚羟考酮片 用于骨科手术后的患者,具有镇痛作用明显、不良反应少的特点,为了评估其在腰椎围手术期的镇痛效果。笔者做了临床对比研究,现将结果报道如下。
研究对象:选取2009年1~11月徐州医学院附属医院骨科收治的腰椎管狭窄症或
腰椎间盘突出症的拟行腰椎手术病人72例,男38例,女34例,年龄4O~70岁,体重(60土10) kg。观察对象所有患者无明显的呼吸抑制、呼吸道阻塞,无支气管哮喘史,心、肝、肾无明显异常,无药物过敏史等,72例病人随机分为氨酚羟考酮片 片组35例和镇痛泵组37例。两组病人年龄、性别、体重、麻醉方式及手术时间均无显著差异。
氨酚羟考酮片是由具有中枢神经止痛作用的盐酸羟考酮5 mg和具有周围神经止痛作用的对乙酰氨基325 mg组成的复方片剂 羟考酮是一种半合成中枢神经止痛药,为阿片受体强激动剂,主要作用于中枢神经系统和由平滑肌构成的器官,止痛作用与吗啡近似,具有中枢神经镇痛作用。对乙酰氨基酚具有周围神经止痛作用。
本研究结果显示,氨酚羟考酮片 片在腰椎围手术期应用其镇痛效果并不比镇痛泵效果好,原因可能为镇痛泵用药为麻醉性镇痛药,且给药方式为静脉持续泵注,其镇痛效果优于以口服给药的氨酚羟考酮片 片,但氨酚羟考酮片组疼痛大多控制在病人可耐受范围内,且术后24、48及72 h的镇痛效果与镇痛泵相似,不良反应发生少,值得临床进一步深入研究并加以推广。氨酚羟考酮片 片通过两种途径来阻断外周刺激向中枢神经系统的传递,以消除外周和中枢敏化的形成,所以复合多模式的围手术期镇痛应是今后发展的方向。
(本文节选自《腰椎围手术期病人应用氨酚羟考酮片的镇痛效果评估》)