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痛风常规用药
痛风用药 (上)
来源: 中国医药报 作者:张石革 浏览:
发布时间:2009/9/10 11:56:00
痛风
依据临床表现分为急性期和间歇期两种:
急性期:尿酸钠微结晶可趋化白细胞,吞
噬后释放炎性因子(如IL-1等)和水解酶,导致细胞坏死,释放出更多的炎性因子,引起关节软骨溶解和软组织损伤,急性发作
时疼痛剧烈,出现炎症,细胞坏死,功能受限。此期应控制炎症、减少细胞坏死、缓解疼痛。
间歇期:反复发作,未治疗或治疗不彻底者,可表现为多关节受累,尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风石。此期痛风仅表现为血尿酸浓度增高,无明显临床症状。此期应有效控制血尿酸浓度、排酸,预防尿酸盐沉积,护肾,减少和预防急性痛风发作次数。
用药
急性期:尽快控制
关节炎
症反应和
疼痛,选择非甾体抗炎药(首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛;次选布洛芬,但禁用阿司匹林,因为阿司匹林可使血尿酸水平增高);或选秋水仙碱、肾上腺皮质激素(关节腔内注射或秋水仙碱无效时)。秋水仙碱的剂量为0.5mg/h或1mg/2h,或者第一小时为1mg,以后每小时分别为0.5mg,至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应时停用,最大量6mg/d。仅75%的患者在12~18小时见效,50%~80%的患者有不良反应(皮疹、贫血、肝肾毒性、抽搐、肌无力),其起效时间慢于非甾体抗炎药。为减少不良反应,常用量为一次0.5mg,一日1~2次
。
需要特别指出的是,急性期禁用抑制尿酸生成药(别嘌醇),因为抑制尿酸生成药不仅无抗炎镇痛作用,而且会使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解,形成不溶性结晶而加重炎症反应。抑制尿酸生成药通常在痛风发作平稳后两周开始应用,但对缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。
缓解期:缓解期主要无疼痛、高尿酸血,无炎症,应尽快
排酸和抑制尿酸合成,可首选促进尿酸排出药苯溴马隆、丙磺舒,借以排出尿酸,促使尿酸维持在正常范围。在炎症控制后1~2周内开始应用抑制尿酸合成药别嘌醇治疗,控制血尿酸水平。
慢性期:此
期血尿酸持续升高,关节损伤轻重不等,伴随骨质破坏、肾损害和痛风关节,应长期抑制尿酸、并用药物促进尿酸排泄,应长期口服抑制尿酸药(别嘌醇)并用促尿酸排出药(丙磺舒)。当痛风突然加重侵犯新关节时,应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱治疗。如有消化性溃疡、出血或手术的危险因素者,应加用胃黏膜保护剂(米索前列醇一次200μg,一日4次),具体
可见下表。
禁忌
秋水仙碱:对骨髓抑制、肝肾功能不全者、妊娠期妇女及2岁以下儿童禁用;
丙磺舒:对磺胺药过敏者、伴
肿瘤
的高尿酸、肾结石、胃溃疡者禁用;
苯溴马隆:对重度肾功能不全、妊娠期妇女禁用;
别嘌醇:对过敏者、妊娠期妇女、肝肾功能不全、老年人禁用;
促进尿酸排泄
药(丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆):能阻止肾小管对尿酸盐的重吸收,增加尿酸排出,适用于肾功能良好的患者,如肌酐清除率<80ml/(min);疗效降低,达30ml/min时无效;已有尿酸结石形成,或一日尿中尿酸>5.4mmol(900mg/24h),不宜使
用。
如正服用利尿药以控制
高血压
时,对合并痛风者应考虑换用其他抗高血压药。
贴心提示
痛风患者禁用的药物
非甾体抗炎药:阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升高。
利尿剂:氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致高尿酸症。其他利尿剂阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反应。
抗
糖尿病
药:胰岛素。
免疫抑制剂:
环孢素
、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、巴利昔单抗(剂量相关效应)。
抗生素:青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可减少尿酸排泄进而引起高尿酸血症。
维生素:维
生素C、维生素B1
。
另外,口服奥美拉唑、静注硝酸甘油、口服肌苷可引起急性继发性痛风。因此,对高尿酸血症和痛风者,一定要禁用上述药物。
分享到:
痛风患者的饮食禁忌?
高尿酸血症的诊断标准?
痛风病人的饮食应该注意那些?
无症状的高尿酸血症能否自然恢复正常…
痛风的治疗用药有哪些?
痛风病人应少吃高嘌呤食物
非布司他片治疗痛风效果好吗
如何治疗痛风性肾病
坐骨神经痛的诊断要点
进行血尿酸检查应注意哪些事项?
TAG:
痛风
乙酰氨基酚
吲哚美辛
秋水仙碱
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