导读:肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主的中枢神经系统功能失调,与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关,但有些肝硬化伴门-体分流的患者,仅有意识行为改变而不发生真正的昏迷。
大部分肝性脑病由慢性
肝病引起,小部分病例见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎、急性
药物性肝炎和急性毒蕈中毒等。少见的病例尚有原发性
肝癌和急性妊娠期脂肪肝等。肝性脑病患者体内代谢严重紊乱,肝性脑病时血氨和脑内氨含量都上升
肝硬化氨中毒是一重要病因。
在日常饮食中,肝性脑病患者应进行足够的热能和碳水化物来满足机体的生理需要,当有
肝昏迷前兆时,应立即停止摄入蛋白质,给予无蛋白的流质饮食。不能经口进食者可改用鼻饲,流食饮食应以糖类为主,例如:葡萄糖、维生素、能量合剂等。但病人苏醒后逐步给予蛋白质,但全日蛋白质的摄入量应在20克—30克,碳水化物仍是热能的主要来源,约在75%。
正常情况下,体内代谢不断的产生氨,又不断的清除氨,使血氨保持在正常水平。但在肝昏迷时,肝脏清除氨的能力下降,破坏了血氨的稳定性,使血氨显著升高,对神经系统产生毒性,诱发肝性脑病。体内氨的来源主要是外源性和内源性,控制蛋白质的摄入,就是减少外源性氨的来源。从饮食上控制蛋白质的来源是防止血氨升高的基本措施。当病人清醒后如何调整饮食中的蛋白质?调整饮食中的蛋白质不能过于着急,有的家人急于求成,见几日无蛋白摄入,消瘦显著、一下子补充大量的蛋白质,使病人再次进入肝昏迷。应遵医嘱及时调整蛋白质的摄入量,每隔2-3天在饮食中逐步递增10克蛋白质,在此期间应经常检测血氨水平直到调整到每日蛋白质的摄入量与正常人相同,每日每公斤体重10克左右。当再次出现肝昏迷时,蛋白质的摄入量应立即降到每日20克-30克。
每日食入蛋白质的量要以不增加肝脏负担和不引起血氨增高为宜,优先选择优质蛋白质,如蛋、奶、鱼、鸡肉。脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性维生素,能够润肠通便。无胆道合并症时,食入的脂肪每日可在50克左右。
肝性脑病应根据病人的腹水情况确定钠盐的摄入,注意水、电解质平衡,防止大量的葡萄糖输入后,出现低血钾和低钾性碱中毒,从而加重肝昏迷。应根据检验指标及时补充钾、钠、氯、锌、镁、钙、铁等。
百济药师温馨提醒:肝性脑病的每日膳食一定要少量多餐。