导读:严重创伤性肝破裂术后必然会导致不同程度的肝功能损害,术后肝功能衰竭是临床肝破裂术后致命并发症,也是引起术后早期死亡的主要原因之一。减少对伤后肝组织功能的影响,一直是临床防治肝功能损害的重点。减轻肝脏缺血再灌注损伤的药物使用是保护患者肝外伤术后肝功能的重要手段之一。
阿拓莫兰对缺血再灌注损伤后的肝组织具有保护作用,
促肝细胞生长素具有促肝细胞再生作用。在临床工作中,阿拓莫兰和促肝细胞生长素已广泛用于保护病毒性肝炎、酒精性肝炎等肝功能损害。对部分采用肝门血流阻断后行严重外伤性肝破裂术后的患者使用了阿拓莫兰和促肝细胞生长素,与未使用阿拓莫兰和促肝细胞生长素的病例进行对比,观察两组患者肝功能指标的变化,现报告如下。
目的:总结评价阿拓莫兰联合促肝细胞生长素对严重外伤性肝破裂术后肝功能的保护作用及临床治疗效果。
方法:采用随机平行对照试验设计,将60例严重外伤性肝破裂手术患者分为两组,治疗组术后辅以阿拓莫兰联合促肝细胞生长素护肝治疗,另一组为对照组。
结果:治疗组术后1、3、7天肝功能各项指标包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)恢复明显优于对照组(P<0.05)。
白蛋白(ALB)术后1天高于对照组(P<0.05)。两组间术后病死率、并发症的发生率差异无显著性(P>0.05)。治疗组术后平均住院时间短于对照组,但差异无显著性(P>0.05)。
结论:阿拓莫兰联合促肝细胞生长素对严重外伤性肝破裂手术患者术后肝功能损害有治疗作用,有一定的临床使用价值。
内毒素对肝细胞的损害;(3)抑制脂质过氧化作用,提高Na+-K+-ATP酶活性,增加肝细胞摄取氨基酸,促进肝细胞修复与再生;(4)提高血清雌二醇水平,促进肝细胞的再生。有资料表明,促肝细胞生长素用于治疗重症肝炎和
慢性肝炎重度均有很好的疗效。
阿拓莫兰即
还原型谷胱甘肽,是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽,具有对抗自由基的攻击、抗脂质过氧化、保护肝细胞膜、恢复肝细胞内各种酶活性、保护机体免受外源性有害物质的损害、促进肝细胞合成的功效。临床已广泛用于酒精性肝炎、
脂肪肝及各种病毒性肝炎的治疗,且对化疗药物性肝脏损害有较好的防治作用。在临床上外源性GSH可保护肝脏内皮细胞免遭毒性损害。肝切除术可造成组织和肝脏GSH的明显下降。有研究证实缺血再灌注过程中大鼠肝组织及血浆中GSH含量降低。GSH还有调节细胞增生的作用。细胞中GSH水平高低与细胞生长率直接相关。
动物实验表明:金属硫蛋白-Ⅰ/Ⅱ(metallothionein-Ⅰ/Ⅱ)基因剔除的小鼠,硫代乙酰胺(thioacetamide)诱导其肝脏受损后(6~24h)肝脏GSH水平明显低于野生型小鼠,并且金属硫蛋白-Ⅰ/Ⅱ基因剔除的小鼠肝细胞不能再生。
本文结果显示,所有患者术后酶学指标升高明显且波动范围较大,与患者年龄、并发症、经历肝门阻断、肝脏切除范围等因素有密切关系。阿拓莫兰和促肝细胞生长素治疗组酶学指标下降幅度明显优于对照组,这与阿拓莫兰和促肝细胞生长素治疗急性肝炎疗效优于慢性肝炎有关,可能是急性肝损害时细胞内GSH含量更低所致。有资料表明单用促肝细胞生长素治疗重症肝炎和慢性肝炎重度有效率为88.9%。
本组资料表明用阿拓莫兰联合促肝细胞生长素治疗可有较好的改善临床症状和退黄、降酶的作用,未见明显的不良反应。因此,阿拓莫兰联合促肝细胞生长素治疗肝损伤是有效组合。所以肝损伤术后的患者使用阿拓莫兰和促肝细胞生长素保护肝功能具有重要的实践意义。需要指出的是肝损伤术后的肝功能与术前准备的关系十分密切,为了更好地保护术后肝功能,术前应给予营养支持、纠正贫血和低蛋白血症、纠正患者凝血机能障碍、保护肾功能、肠道准备等综合治疗,以保证患者能耐受手术,减少肝功能损害等并发症的发生。本组病例术前都做了相应的准备,尽可能让肝功能稳定在ChildA级,术中尽可能地减少肝门阻断时间,术后常规使用保肝药物,在此基础上使用阿拓莫兰和促肝细胞生长素才能取得较好的治疗效果。
(以上来源:白雪峰,王平瑜,张俊杰,王保卫,韦勇占。《阿拓莫兰联合促肝细胞生长素对严重外伤性肝破裂术后肝功能的保护作用》。《中华现代外科学杂志》。 2011年1月8卷1期)