【摘要】目的 了解慢l生乙型肝炎患者生活质量现状,并对其生活质量的影响因素进行分析。
方法 采用整群抽样方法,以世界卫生组织生活质量调查表(WHO QOL-BREF)及自制量表为调查工具,对268例
慢性乙型肝炎患者(病例组)和205
名正常人(对照组)进行病例对照研究。用独立样本成组t检验比较两组各项得分的差异,多元线性逐步回归法和单因素方差分析及多重比较分析其影响因素。结果 病例组生活质量总分、生理领域得分、心理领域得分、社会关系领域得分、环境领域得分、QOL自评得分和健康自评得分分别为(62.88±8.22)、(64.71±15.05)、(64.35±14.71)、(67.20±12.98)、(59.58±13.23)、(60.75±21.54)、(58.13±19.15)分,均低于对照组相应得分[(67.31±5.82)、(73.21±11.26)、(68.94±10.13)、(69.83±8.65)、(63.97±10.24)、(66.90±17.57)、(76.26±14.27)分],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。
多元线性逐步回归分析结果显示:抑郁、病情较重、自费、对收入有无明显影响、食欲较差、乏力和担心传染是影响生理领域得分的危险因素,治疗信心是保护因素(P值均<0.05);抑郁和复发是影响心理领域得分的危险因素,治疗信心和男性是保护因素(P值均<0.05);抑郁、对周围人的态度不满意、复发和高龄是影响社会关系领域得分的危险因素,社会支持和治疗信心是保护因素(P值均<0.05),不同职业者之间社会关系领域得分差异有统计学意义(P<0.01),抑郁、对周围人的态度不满意、居住在乡村和复发是影响环境领域得分的危险因素(P值均<0.05)。
结论 在临床医疗护理过程中,重视有
抑郁症状患者的早期治疗,加强患者心理健康护理,加强医患沟通,提高患者的社会支持水平,利于提高患者的生活质量。
随着医学模式的转变,患者的生活质量越发受到医师关注,慢性乙型肝炎(CHB)患者的生活质量在临床医疗护理中也受到重视。20l0年(《慢性乙型肝炎防治指南》明确将改善患者生活质量,延长生存时间作为主要治疗目标。本研究对268例CHB患者的生活质量现状及其影响因素进行调查,以期更好地为临床护理、教学、科研和管理提供理论依据。
资料与方法
1.研究对象:整群抽样选择2010年8月至2010年1 1月在南通市传染病医院传染科住院治疗的CHB患者(病例组),均符合2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。同期在门诊体检人群中抽取正常人作为对照组,与病例组在年龄、性别方面差异无统计学意义。
2.调查方法及内容:调查方法采用面对面的访问调查,病人人院2周后在自愿同意的前提下,由培训合格的专业调查员进人现场指导问卷的填写;对问卷理解有困难者或文盲者,由调查员一对一地询问填写。调查内容包括患者的基本情况、疾病情况、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、社会支持评定量表(social suppofl:rating sCale,ssRS)和世界卫生组织生活质量调查表(WHOQOL-BREF)。WHOQOL-BREF量表由26个条目组成,采用1~5级评定,得分越高,生活质量越好;量表进一步分出生理(PHYS)、心理(PSYCH)、社会(SOCIL)和环境(ENVIR)四个领域,并包含表示个体自身生活质量总主观感受[生活质量(qualityof life,QOL)自评]和表示个体自身健康状况总主观感受(健康自评)两个独立分析的问题条目。
3.统计学方法:用独立样本成组t检验比较病例组和对照组生活质量总分、四个领域标准得分、QOL自评得分和健康自评得分的差异。分别以生活质量各领域得分为因变量,以一般人口学指标、健康状况、自评状况等差异有统计学意义的单因素为自变量,逐步向后法筛选出影响CHB患者生活质量的因素,并对多分类的影响因素进行单因素方差分析。拟选人的影响因素及赋值。
结果
1.资料收集情况:病例组共发放问卷280份,回收有效问卷268份(病例组268例),有效率为95.71%;对照组共发放问卷205份,回收有效问卷205份(对照组205名),有效率为100%。
2.CHB患者基本情况:本次调查CHB患者268例,其中男性189例(70.52%),女性79例(29.48%);年龄14~84(42.16±14.03)岁;小学及以下文化53例(19.78%),初中112例(41.79%),高中/中专65例(24.25%),大专/本科及以上38例(14.t8%);管理人员/技术人员32例(11.94%),个体/干部105例(39.18%),工人62例(23.13%),农民69例(25.75%);在婚217例(80.97%),未婚/离婚/丧偶/分居51例(19.03%);居住在农村的196例(73.13%),居住在城镇的72例(26.87%);公费/医保161例(60.07%),自费107例(39.93%)。
3.CHB患者生活质量现状:268例CHB患者生活质量总分(PHYS+PSYCH+SOCIL+ENVIR)、生活质量各领域标准得分、QOL自评得分和健康状况自评得分均低于正常人群,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。病例组生活质量总分与QOL自评得分差异无统计学意义(P>0.05)。
4.CHB患者生活质量影响因素分析:分别以生活质量各领域得分为因变量,以表1中22种单因素分析有意义的可能影响因素为自变量,在入选水准α=0.05、剔除水准β=0.10条件下,进行多元线性逐步回归分析。结果显示:抑郁、病情较重、自费、对收入有无明显影响、食欲差、乏力和担心传染是影响生理领域得分的危险因素,治疗信心是保护因素。抑郁、复发是影响心理领域得分的危险因素,治疗信心和男性是保护因素。抑郁、对周围人的态度不满意、复发、高龄是影响社会关系领域得分的危险因素,社会支持和治疗信心是保护因素;不同职业者之间社会关系领域得分差异有统计学意义(P<0.01),得分由低到高依次为农民(10.80±1.61)分、工人(10.90±1.57)分、个体/干部(11.06±1.45)分,专业管理人员/技术人员(12.00±1.48)分,方差分析显示,F=4.970,P<0.01;经多重比较专业管理人员/技术人员与农民、工人和个体/干部的得分,差异均有统计学意义(t=0.203,P<0.0l;t=1.097,P<0.01;t=0.943,P<0.01),其余组间差异均无统计学意义。抑郁、对周围人的态度不满意、居住在乡村和复发是影响环境领域得分的危险因素(表3)。
讨论
本次研究使用世界卫生组织生活质量调查表(WHOQOL-BREF),结果显示CHB患者的生活质量总评分、生理、心理、社会关系和环境领域标准得分均低于正常人群,与杨燕报道的研究结果一致。说明CHB患者的生活质量的确受到了疾病的较大影响,研究其生活质量及其影响因素具有实际意义。
抑郁与四个领域的得分均呈负相关,与胡霞等的研究结果一致。长期处于抑郁状态,可导致免疫力下降,使病隋恶化,且患者易主动放弃与人交往的机会,影响其社会功能、角色功能及心理健康等。所以在临床护理过程中,医护人员应尊重疾病的“生理-心理-社会”医学模式,注重生理一心理共同治疗临。
病程越长生活质量越低下,而病情进展顺利则生活质量较高。复发影响生活质量的心理领域、社会关系领域和环境领域得分,由于病情的反复发作和无特效根治方法使CHB患者遭受严重的躯体障碍和疼痛。病情越严重,其生活质量越低。CHB患者由于体力活动减少及各种负面隋绪的影响,容易引起食欲下降,可能会出现营养不良进而导致健康状况恶化。这与以往研究结果一致,乏力为住院CHB患者生活质量的影响因素,体力的缺乏使患者活动减少,身体抵抗能力下降,不利于疾病的康复。
由于乙型肝炎具有一定的传染性,因担心传染给家人或其他人,患者常产生负罪感、拖累感,既不利于疾病的治疗,也影响了患者的生活质量。对周围人的态度不满意影响CHB患者环境领域和社会关系领域得分,社会上对乙型肝炎认识的误区使得CHB患者在求学、择业、婚恋、生育及社交活动等多方面均受到挫折和歧视,患者常常感到丧失自我价值,主动放弃与人交往、就业等融人集体生活的诸多机会,导致社会关系紧张、环境安全感下降。本研究结果显示治疗信心对CHB患者生活质量的保护作用较大,从生理领域、心理领域和社会关系领域共同影响患者生活质量。对治疗充满自信可促进疾病的疗效,加快患者身体状况的好转。同时,已有研究证实社会支持为CHB患者生活质量的保护因素;本研究进一步证实社会支持通过社会关系领域影响患者生活质量。良好的社会支持能帮助患者调动内在的心理资源来帮助患者处理和应对各种应激,使患者与外界进行更多的交流沟通,通过社会关系的改善来提高生活质量。
此外,年龄与生活质量呈负相关;患者年龄的增长使社会活动量减少,导致社会关系领域得分下降,从而影响生活质量,但本次研究结果显示年龄对生活质量的影响较弱。不同职业的患者社会关系领域得分中农民和工人较低,管理人员/技术人员最高,且与农民、工人和个体/干部3种职业患者的社会关系领域得分差异均有统计学意义,这可能与职业属性有关,专业技术人员和企业管理人员社交范围相对较广,而农民和工人的职业限定了其社交范围较窄。郝新洁等的研究也证实生活质量与职业有相关性。女性患者在心理领域得分低于男性患者,提示生活质量与性别有关,与侯玉华等的研究结果一致,女性患者情感依赖较强,表达负面情感的意愿强烈,对疾病的坦然面对程度不如男性,因此,在临床护理过程中应更重视对女性患者心理的疏导。而居住在农村的患者环境领域得分低于城镇者,可能是因为城镇具有更好的医疗资源和条件,更容易得到有效的医疗护理,从而使患者具有更高的安全感。自费和疾病对收入造成明显影响患者的生理领域得分较低,其原因可能是患者的经济状况直接关系到所获得的医疗护理条件,良好的经济支付能力为疾病的治疗提供保障,从而影响患者的生活质量。
综上所述,在临床医疗护理过程中,应重视有抑郁症状患者的早期治疗,加强患者心理健康护理,加强医患沟通,提高患者的社会支持水平。根据患者不同疾病状况、医疗保险支付手段以及经济收入等因素,制定最合适的治疗方案,有利于提高患者的生活质量。
以上来源:肖静,陈萍,李小杉,庄勋,陆青云,高月霞。《慢性乙型肝炎患者生活质量的影响因素》。《中华肝脏病杂志》。2012年9月第20卷第9期