糖尿病疼痛性神经病变(DPN)是神经性疼痛最常见的原因之一。DPN的处理措施包括除去其它疼痛性周围神经病变的病因、最大限度地控制血糖以及用药物缓解疼痛。血糖控制和DPN的进展以及严重程度之间的确切关系还有争议。
如此说来,醛糖还原酶抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂、降脂药物和α硫辛酸(硫辛酸)都有用武之地。也有证据表明成功的胰腺移植随着时间的推移能改善疼痛症状,但是DPN的主要治疗仍然是用药物去控制疼痛症状。
来源于安慰剂对照研究的证据表明类罂粟碱、抗癫痫药、抗抑郁药物和辣椒碱可有效地改善DPN。
观察时间有限的研究显示曲马多和氧可酮也有一定疗效,但副作用如便秘、身体依赖性限制了其作为DPN的一线治疗。
抗抑郁药物中三环类抗抑郁药被证明可有效地减轻DPN。这类药物应用非常广泛,但其抗胆碱能和镇静作用却很难被患者所耐受。
也有充分的证据表明5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药文拉法辛和度洛西汀有效。但是,文拉法辛可导致心律失常,患者需要严密的心脏监护。度洛西汀似乎心脏毒性较小,已在美国和欧洲获得使用许可用于治疗DPN。
加巴喷丁类药物加巴喷丁和普瑞巴林看来是最有循证医学证据的治疗DPN的抗癫痫剂。这两种药物都曾被用于大规模安慰剂对照的研究。对多数患者而言,普瑞巴林与加巴喷丁比较治疗DPN有什么优势还不清楚。除非有更充分的证据出现,加巴喷丁由于其价格便宜,使用广泛而应成为治疗DPN的主要抗癫痫药。
小样本研究证明托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸钠、奥卡西平有效,但缺乏与加巴喷丁类药物一样的证据。在新的抗癫痫药物中,lacosamide似乎最有希望用于治疗DPN。
辣椒碱是所有表面麻醉剂中证据最充分的药物,但局部麻醉贴片同样有效。将单一药物作为DPN的一线治疗是不可能的,有证据表明小剂量联合应用两种或两种以上药物比单用一种药物更能有效地缓解症状且副作用较少。因此需要进一步的研究以阐明治疗DPN的最佳组合。