克罗恩病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。病变同时累及回肠末段和邻近右侧结肠者最多见,略超过半数;只涉及小肠者占其次主要在回肠,少数见于空肠;局限在结肠者约占10%,以右半结肠为多见,但可涉及阑尾、直肠、肛门。受累肠的病变分布呈节段性,与正常肠曲的分界清楚。
白塞氏病(Behcet`s disease)是一种全身性、慢性、血管炎症性疾病。临床上常以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现。当疾病累及消化道并出现溃疡者称为“肠型Behcet`s病”。肠型白塞氏病大多在白塞氏病发病4~5年后出现。Behcet`s 病患者中出现消化道损害的占8.4%-27.5%。
肠型白塞氏病的主要临床表现为中下腹胀满、隐痛,以至出现阵发性绞痛和大量便血。
肠型白塞氏病的器质性改变主要是溃疡,呈多发性,较表浅,呈跳跃式分布,病变不连续。溃疡可见于食管下段至直肠,常见于以回盲瓣为中心,上下50cm范围内,可累及横结肠和升结肠。白塞氏病如果以肠道病变先行出现,诊断较为困难。因为他们的肠道分布特点为右半结肠与回肠末端,均呈跳跃式,需与克罗恩病相鉴别。
肠型白塞氏病和克罗恩病的鉴别诊断主要依靠肠镜和活检病理结果。白塞氏病内镜下所见主要是黏膜溃疡,分为主溃疡和副溃疡。一般主溃疡好发于结肠,副溃疡好发于小肠。主溃疡呈圆形,卵圆形和不规则形,沿肠管环状分布,直径较大,大于2cm,较深呈穿透性,边界清楚,边缘呈匍行性,附有白苔,周堤隆起,稍有充血及假息肉形成。副溃疡表浅,呈小圆形或线形,直径小于2cm,溃疡之间相互不融合。肠道的组织学特征是溃疡和小血管闭塞性炎症。非干酪样肉芽肿是克罗恩病的病理组织学特征。
克罗恩病诊断成立后,诊断内容应包括临床类型、严重程度动性、严重度、病变范围、肠外表现和并发症,以利全面评估病情和预后,制订治疗方案。随着病变的发展,克罗恩病表现为全壁性肠炎。肠黏膜面有多个匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡,可深达肌层,并融合成窦道,有时见散在的炎性息肉。由于黏膜下层水肿与炎症细胞浸润,使黏膜隆起呈铺路卵石状。受累肠段因浆膜有纤维素性渗出,常和邻近肠段、其他器官或腹壁粘连。肠壁的肉芽肿性病变及纤维组织增生使肠壁皮革样增厚、肠腔狭窄。