插管困难怎么办?患者:如老年前列腺肥大、高龄女病人、尿道外括约肌痉挛。操作者:置管时操作人员手法错误,不了解尿道解剖特点,如为男患者插管困难时应先将阴茎向上提起,与腹壁成60?角,使耻骨前弯消失,导尿管可顺利通过第一个弯曲,操作过程中可将臀部适当抬高,减少后尿道的角度;在通过三个狭窄部位时易遇阻力,切勿盲目用力,可轻轻上下提插以改变插入方向,插入尿管。
尿道损伤怎么办?
置管前未评估患者凝血功能及全身状况,患者凝血功能处于低凝状态,留置尿管极易引起尿道出血等并发症,是高危因素之一。
有前列腺增生,尿道狭窄,因反复插尿管致尿道黏膜水肿、损伤、出血。操作中有阻力,反复插入,作为机械刺激是诱发出血的一大诱因。
在手术室麻醉状态下置尿管,插入深度不够,充盈的气囊压迫尿道。由于患者在麻醉状态时,痛觉明显减退,而且尿道阻力下降,较小的外力即可将气囊充盈,患者没有痛感或不适感,极易造成尿道损伤,占医源性尿道损伤第1位。
正确的留置导尿管护理
1.操作时可适当使用标准预防措施,如手套、围裙等;
2.适当固定导尿管(避免导尿管移动及其对尿道牵拉);
3.使用便携式超声设备确保清洁;
4.独立空间;
5.保持引流系统密闭性,如出现污染或密闭性破坏,立即更换;
6.使用密闭的引流系统;
7.保持引流通畅(IB)引流管不打结;集尿袋低于膀胱水平,不直接接触地面;及时排空集尿袋,清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
留置导尿管期间的观察主要留意哪几方面问题?
1.观察患者全身级会阴部位的情况;
2.评估患者尿液,是确定患者是否发生菌尿和泌尿道感染的必须途径;
3.可通过观察尿液外观、进行尿沉渣镜检、尿培养等方式获得资料。
百济药师温馨提醒:拔除导尿管的方法:将气囊内液体抽尽后,再向气囊内注入少量气体或液体(0.4-0.5ml),气囊外部的褶皱消失,气囊平整,拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦,从而减轻尿道损伤,减轻患者痛苦。