导读:导尿,是将一条管子经由尿道口插进膀胱内,让尿液顺著管子流出体外。导尿管经由尿道口(女性的尿道口,恰在阴核下方),经由尿道再通过膀胱颈,便可达膀胱。导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子,可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来,导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出,且引流管连接尿袋收集尿液。
在我国,导尿管相关尿路感染(CAUTI)是十分常见的医院感染类型。据上海市院内感染质控中心监测结果,CAUTI发病率约为4~8例/1000插管日。与呼吸机相关肺炎和导管相关血流感染相比,CAUTI直接致死率较低。然而,由于留置导尿技术应用相当广泛,CAUTI给患者造成的危害已不容忽视,后者包括肾盂感染甚至菌血症,以及因住院时间延长而导致的经济损失等。留置导尿时间超过6天会显著增加CAUTI[相对危险度(RR)为5.1~6.8],超过30天的患者几乎100%会发生CAUTI。
CAUTI是一种可预防的医院感染。研究显示,17%~69%的CAUTI可通过推荐的组合方法得以有效预防,其中最有效的方法是严格掌握指征以减少导尿管使用,以及尽早拔除不必要的留置导尿管。留置导尿原因通常为急性尿潴留或膀胱出口梗阻、对危重患者尿量精确测量的需要、接受泌尿系统手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术的患者、临终关怀需要提高患者的生活质量等。
国内医院普遍存在导尿管过度、使用时间过长问题。科学管理导尿管的使用和留置,必须从“提高医疗质量,保障患者安全”的高度来认识。首先医务人员应建立正确的感染预防和控制理念。除了保持留置导尿系统的密闭、通畅,插管、护理期间严格执行无菌操作,加强手卫生等措施以外,还必须根据循证医学证据,改变不合理的操作常规和工作流程,实施有效的组合预防方法,包括避免不必要的导尿管使用与留置;对已留置者,每天评估留置的必要性,以尽早拔除不必要的留置导管。
长期留置导尿管,最大的危险就在于会引发尿路感染,因此,最大限度减少感染的发生是日常护理的重中之重。留置导尿的时候,整个导尿系统应随时保持关闭状态,接头处不可松脱。导尿管也应固定妥当,以防拉扯而引发尿道受损出血。导尿袋应随时保持垂放于腰部以下,以防尿液逆流,造成感染。当尿袋内的小便量超过70%时,应该倒掉;并且在尿液倒出后,及时擦干尿袋出口并关闭。
为减少感染发生的概率,病人应该多喝水,使尿量每天维持在1500~2000 毫升,以保证有足够的尿液冲洗膀胱和尿道。另外,导尿管也不宜处于持续开放状态,平时应夹住。根据病人的饮水量和膀胱感觉,确定开放导尿管的时间,并随时调整,一般每3~4 小时开放一次,每次尿液约为400~500 毫升。这样定时充盈和排空膀胱,可以促进膀胱功能的恢复。
百济护理师温馨提醒:导尿管是双头的,要注意分清哪个是导尿的,哪个是注水的,实心头的那个是注水的。所有用品在导尿包中都有的,当然,如果顺利,包中的备用水一般用不着。