尿袋易受细菌污染　应合理更换

　　更换一次性尿袋的最佳适宜时间为多少呢？大多数学者认为，一次性导尿袋应每日更换1次，可减少菌尿的发生。临床实验结果表明，术后第3天更换尿袋1次与2天更换尿袋1次，细菌培养阳性率无明显差异。术后第5天更换尿袋1次，细菌培养阳性率明显高于2天更换1次。

　　引起留置导尿病人的泌尿系感染的因素很多，除导尿时带入细菌外，主要从导尿管与尿袋连接和尿袋的放尿口处侵入。临床上常采用更换尿袋(1次/日)以减少感染的发生，但也有学者认为留置导尿期间频繁更换尿袋可破坏导尿管与尿袋连接处密闭性，造成尿袋的污染，细菌通过导尿管腔内感染。因此，研究更换一次性尿袋的最佳适宜时间，对减少因更换尿袋所致的感染有重要意义。

    导尿时带入细菌：正常情况下，膀胱内是无菌的，但前尿道口外1/3尿道口却不能保持无菌。导尿时无菌操作不正规、消毒不严格、操作不带手套或被污染，可将尿道口的细菌带入膀胱，造成菌尿。细菌逆行侵入：

    (1)经导尿腔外进入膀胱，这是主要的细菌侵入途径。尿道口距肛门近，易受肛门排泄物的污染，同时内衣裤、被褥等的触碰，均可随时污染尿道口周围粘膜及导尿管，细菌随尿道粘膜上皮及导尿管上行引起尿路感染。

    (2)从导尿管的末端与尿袋的连接处侵入。留置导尿期间，尿袋的污染或导尿管与尿袋连接处密封性不好，细菌也可以通过导尿管腔内感染。

    (3)从尿袋的放尿口侵入[9]。开放式引流体系留置4日以上感染率为100%，而密闭式引流体系可推迟至30多日。如果操作时无菌观念不强，可使细菌直接种植在膀胱而造成感染，插管时造成的粘膜损伤，也为细菌感染创造了条件。

    由此可见，随留置时间的延长，感染率明显增加，可能与细菌从尿袋的放尿口侵入有关。导尿管腔中尿培养细菌第5天发现阳性，明显晚于尿袋中尿培养细菌阳性时间，表明尿袋易受细菌污染。保持尿袋的无菌是预防医院内泌尿逆行感染的重要措施，因此认为一次性导尿袋2天更换1次更适宜，临床上常采用更换尿袋(1次/日)以减少感染的发生的做法尚需进一步研究。