通过尿道或腹壁造瘘人工置管引流出尿液,称为导尿术和膀胱造瘘术。导尿术是在严格的无菌操作下,将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子,可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来,导尿管插入膀胱后,靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内,而不易脱出,且引流管连接尿袋收集尿液。
目前导尿管在临床上被广泛应用,在使用中如产品质量不合格或临床操作、护理不当等原因,可能会对患者造成严重伤害。导尿管使用时需要注意以下几点:
1、夹取棉球时,应使棉球裹住镊尖,避免在消毒时损伤组织。
2、每只棉球限用一次
3、再次消毒后,固定小阴唇的手指不可松开
4、插管时,嘱病人张口呼吸,可松弛腹肌和尿道括约肌,便于插管。
5、导尿管误插入阴道,应换管重新插入。
6、对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者,第一次导尿量不应超过1000ml,防止发生虚脱或血尿。
7、导尿过程中,应注意询问患者的感觉,观察患者的反应。
8、如为持续导尿,每天应行膀 胱冲洗,甚至可加抗菌药物,如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。
9、需长期上导尿管者,至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。
10、在引流过程中,可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流,可以调整导尿管位置以便引流。
导尿管的护理
预防泌尿道感染:
1:不必要每天进行膀胱冲洗、需尿道口擦洗二次
2、病情稳定早拔管
3、严格执行无菌操作,每日更换尿袋
4、长期留管者,每周更换导尿管一次
5、留管期间鼓励患者多饮水
膀胱功能锻炼:每日夹管,每3—4H松管一次(用脱水药物例外)
预防尿道出血渗尿:插入过浅,部分气囊紧贴后尿道易引出尿道出血,所以上尿管见尿再进4—5CM后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可;此时使气囊正好在尿道内口,可有效预防尿道出血或渗液。
前列腺术后、外伤性尿道断裂:应持续冲洗2~3次,术后早期注意冲洗速度,过快可使创面大出血,过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速,及时冲出血液,同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时,可用手指挤压管子,如仍不通畅加用一定压力冲洗,使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ML,冲洗液注入后,应全部抽出后再注入,反复冲洗。
导尿过程中需保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞,止逆行感染 防止尿液返流,集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴 1—2次/日,换集尿袋1次/日,换导尿管1次/周。