昨日听众留言:
患
高血压17年,
自从糖耐量试验血糖达到临界值,医生就给换了缬沙坦。上个月去社区医院开,医生说没货,什么时候有不知道,后来看见有报道说这个药有问题(医院反应迅速,可能因其它厂家的缬沙坦不在招标目录内,不能采购)。
过去一直吃硝苯地平缓释片,现在又改回来了。自从停了缬沙坦后,原来后背经常针刺样痛现在不痛了,看了一下说明书原来是不良反应,过去一直以为是胁软骨炎引起的,或者是受凉引起的。
——7月6日,爆出华海药业生产的缬沙坦原料药中检出微量致癌物,至今快一个月了。随着“缬沙坦致癌事件”的炒作和升温,部分无辜的患者,因缺乏降压用药相关知识,深受其害。合理用药科普工作任重而道远!
患者用药分析:
1、“后背经常针刺样痛”,属于缬沙坦良反应吗?
缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB),同类药物还包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。
与ACEI(“普利”类降压药)相比,ARB通常耐受性良好,血管神经性水肿和干咳的发生率明显降低,众所周知不良反应是血钾升高(缬沙坦约为4.4%)。
其实,缬沙坦的不良事件远不止血钾升高,临床试验中发生的不良事件有:
该患者服用缬沙坦后经常出现“后背经常针刺样痛”,改用硝苯地平缓释片后疼痛消失,很可能与缬沙坦有关。
2、患者糖耐量异常,为什么医生改用缬沙坦?
ARB包括缬沙坦,除了降压作用外,还
具有保护心血管和肾脏及糖代谢的作用,而且并非完全通过降低血压实现的。ARB优先选用的人群有:
高血压合并
糖尿病,高血压合并左室肥厚,高血压合并心功能不全,高血压合并心房颤动,高血压合并
冠心病,高血压合并微量
白蛋白尿或蛋白尿等。
2010年完成的NAVIGATOR试验研究证实:对于合并有高血压等心血管危险因素的糖耐量异常人群,缬沙坦在控制血压的同时,能显著降低新发糖尿病风险14%。
因此,当该患者糖耐量试验血糖达到临界值时,医生改用缬沙坦是完全正确的。
3、下面的高血压患者换药一定要慎重!
特别提示:
缬沙坦,并非“沙坦”类降压药中出类拔萃的品种。氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等,都各有特点,可在医生指导下选用适合自己的药物。
常见的用药误区:单药无法控制血压时,换用另一种降压药。例如该患者,如果缬沙坦单药无法控制血压时,可以加硝苯地平缓释片,而不是用硝苯地平替换缬沙坦。
来源:药评中心 作者:Gcplive
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