自体表皮移植治疗稳定期
白癜风效果已得到临床确认,但是某些特殊部位(五官周围、关节、毛发、折褶皱等处)的白癜风表皮移植给临床治疗带来一定困难。2001年4月~2006年5月我们对31例45个特殊部位的白癜风皮损进行了表皮移植,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
31例白癜风病人为我院门诊病人,其中男14例,女17例,年龄7~48岁,平均17.7岁,病程7个月~18年,平均8.1年。全部患者均为稳定期,近一个月未进行任何治疗,无
疤痕体质史。45个皮损中上唇9个,发际处8个,眉毛6个,嘴角5个,腋窝5个,下唇4个,手指背关节3个,外眼角2个,耳轮1个,耳垂1个,鼻梁1个。
1.2 治疗方法
选择正常腹部为供皮区,以75%酒精消毒后,用负压吸引装置(由绍兴卫星机械有限公司生产的BFY-II皮肤分离仪),根据所需接不同数量发疱孔的发疱杯。工作负压为0.04Mpa,约60~90min后, 表皮与真皮分离先出现小疱,后逐渐变大融合为一丰满的大疱,表明表皮与真皮已完全分离,停止负压吸引。将受皮区(白癜风皮损区)及边缘毛发、毳毛用眉钳仔细拨除,尽量从毛根部拔起。常规消毒后以1%的利多卡因局部麻醉,磨削机磨去表皮,直至出现点状出血为止,以无菌盐水敷料暂时覆盖。
供皮区再次消毒,用眼科剪沿水泡边缘剪开,去掉基底面的纤维蛋白,将正常表皮真皮面朝下紧贴平铺于受皮区,以凡士林纱布外加无菌纱布加压包扎。
1.3 疗效判定标准[1]
以每一皮片为观察单位。痊愈:2周时皮片覆盖区有完整均匀的色素斑形成,3个月时色素加深至正常或较正常肤色略深,再生色素面积≥移植皮片范围;显效:2周时有较完整的色素斑形成,3个月时色素加深明显,再生色素面积≥移植皮片的70%;有效:2周时有部分色素斑形成,3个月时色素加深不明显或不均匀,移植皮片的30%≤再生色素面积<70%;无效:3个月时仍无色素再生或脱失,复色面积<移植皮片的30%。
2 结果
45个皮损共移植皮片78片,痊愈47片,痊愈率60.25%,显效12片(15.38%),有效9片(11.55%),无效10片(12.82%)。总有效率=痊愈率+显效率+有效率,为87.18%。
3 讨论
特殊部位白癜风由于某些特定的因素给表皮移植带来不利。由于易受活动磨擦,皮脂分泌和毛发生长等影响,造成植皮片难于紧贴或固定于移植面,影响成活[2]。我们分别采取不同的对应方法,使得疗效基本满意。对于毛发处的白癜风,先用眉钳尽量拔除干净,这样暂时避免了毛发生长将移植皮片顶开,皮片可以紧贴皮损处;位于褶皱部位的白癜风皮损,用负压吸泡会加大正常组织损伤,用磨削法可以减少损伤,贴片、固定时沿褶皱线分段加压包扎,这样避免了运动时皮片牵扯移位。如有手指背关节处的白癜风皮损,不使用整块皮片,而是分别在关节两端各移植一皮片然后包扎,腋窝部,眼角鱼尾纹处也同样处理。对于耳轮耳窝部的白癜风皮损,不易发泡均采用磨削法祛除表皮。对于手术过程中,因供皮片太薄、易皱缩,很容易将其表面与基底面混淆,为避免移植时出现反贴的错误,使用一指套(乳胶手套剪下一指头,里面塞上棉球),剪下供皮区分离的皮片后直接翻摊在指套上,这样做皮片平整,不会混淆皮面,便于移植。嘴角眼角由于活动频繁影响成活,嘱其尽量减少面部肌肉运动。
参考来源:《中国热带医学》2008年1月8卷1期;《特殊部位白癜风自体表皮移植临床体会》;刘萍,陈军秀,韩杰