带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的一种急性疱疹性皮肤病,表现为簇集性水疱,呈单侧带状分布,常伴有神经痛。近年来,笔者运用中西医结合方法治疗带状疱疹64例,并与单纯西药对照组进行临床疗效比较,现报告如下:
1 临床资料
所有病例均选自武汉市第一医院皮肤科带状疱疹专病门诊,均符合带状疱疹的诊断标准:单侧性发疹,多数水疱簇集成群,沿周围神经分布,排列成带状及伴有神经痛。选取肝经郁热型(疹色鲜红,水疱集簇,疱壁紧张,灼热疼痛,口苦咽干,便干溲赤,舌质红,苔黄,脉弦),年龄在18-70岁之间,发病在一周以内,无心、脑、肝、肾及造血等系统的严重疾患以及恶性肿瘤、糖尿病等,共122例。将以上病例随机分为治疗组和对照组,其中治疗组64例,对照组58例,两组临床资料比较无显著差异(P>0. 05),具有可比性。
2 治疗方法
治疗组口服元痛合剂(院内制剂)50mL,2次/日;盐酸伐昔洛韦分散片(湖北科益药业)0.
3 治疗结果
3. 1 疗效判定标准
痊愈为皮损基本消退,疼痛基本消失;显效为皮损大部分消退,局部疼痛明显减轻;好转为皮损部分消退,疼痛减轻;无效为皮损小部分消退,疼痛无减轻。
3. 2 结果
两组疗效比较,见表1。
表1 两组临床疗效比较
组别 |
例数 |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
痊愈率(%) |
显效率(% ) |
|
64 |
38 |
21 |
5 |
0 |
59. 38* |
92. 19* |
对照组 |
58 |
23 |
22 |
11 |
2 |
39. 66 |
77. 59 |
与对照组比较,*P<0. 05。
3. 3 不良反应
治疗组2例有轻微腹泻;对照组1例头晕,2例头疼,1例腰疼,停药后症状均消退。治疗组有2例遗留后遗神经痛,对照组有5例。
4 讨论
带状疱疹在皮肤科是一个常见病及多发病,其自然病程一般2-4周,老年患者居多。如果患者在带状疱疹急性期发生严重的皮疹和疼痛,而未经及时而正确的治疗者,其发生后遗神经痛的危险性将会增加,有时疱疹完全愈合后,剧烈的神经痛可经数年难愈[1],给患者带来较大的痛苦。
目前抑制此病毒的药物主要为核苷类似物,包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦等,这些药物可选择性地抑制病毒复制,达到改善症状和缩短病程的目的。但常难以快速镇痛及消退局部皮损。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药,其水溶性比阿昔洛韦大150倍,生物利用度是阿昔洛韦的3-4倍,口服吸收迅速,并在体内很快转化为阿昔洛韦和L缬氨酸,发挥抗疱疹病毒感染的作用。其疗效优于阿昔洛韦,对细胞的毒性亦小于阿昔洛韦,体内、外试验均显示其具有较好的抗疱疹病毒的作用。
带状疱疹属中医学蛇串疮、缠腰火丹范畴。《外科正宗》认为:“心火妄动、三焦风热乘之,发于肌肤。”祖国医学认为本病是由操劳过度,正气亏虚,复感湿热毒邪,搏结阻隔经络,外溢于肌肤所致。故肌肤红斑水疱,血疱成串,集簇,经络阻隔,气滞血瘀,不通则痛,肝脉布胁肋,病在肝胆,苔黄腻,脉弦乃肝胆湿热之象。其治疗据其病机,采用清利湿热,解毒止痛之法。我科近年采用伐昔洛韦联合元通合剂治疗带状疱疹,取得很好疗效,从而大大缩短了该病的治疗时间,尤其对疼痛、疱疹的改善有明显的治疗效果。龙胆草专泻肝胆之火,清热利湿;柴胡疏肝理气解郁,黄芩、栀子性味苦寒,助龙胆草泻肝火,清湿热;泽泻、车前子、木通等清热利湿,使湿热从水道排出;板蓝根清热解毒;延胡索活血化瘀,通络止痛。加用当归、生地滋阴养血,使其标本兼顾。诸药合用,可使火降热清,湿浊分清;从而疏肝解郁,解毒利湿,活血化瘀,通络止痛。
从临床观察结果来看,伐昔洛韦联用元通合剂治疗带状疱疹治愈率和总有效率明显高于单用伐昔洛韦组。通过中西医结合治疗,提高了疗效,缩短了病程,减少带状疱疹后遗神经痛的形成。