小儿烧伤223例分析

　　烧伤是一种全身性疾病，它的防治涉及的学科广泛，与预防医学、普通外科、整形外科、显微外科、内科等诸多领域均有关系。而小儿烧伤又有其自身的特点和规律，本文就小儿烧伤的流行病学特征及救治特点作一初步分析，以引起同行的注意和社会的重视。1995年1月~2002年12月我院共收治12周岁以内各种类型的小儿烧伤223例，治愈216例，死亡7例，治愈率96.9%（216/223）。伤后就诊时间2h~7天。

　　目的：探讨小儿烧伤的流行病学特征，总结经验教训，提高救治水平。 方法 :采用回顾性分析的的方法，对我院8年来收治的223例小儿烧伤的病例资料进行总结，分析了致伤因素及发病规律。 结果：小儿烧伤占我院同期烧伤患者的53.5%;夏秋两季发病率为81.2%;农村患儿占92.8%;致伤因素主要以热液烫伤为主，占61%;病死率为3.1%. 结论：小儿烧伤是今后烧伤防治工作的重点。

　　流行病学资料

　　1.1 性别特征 本组病例：男性126例，占57%,女性97例（43%），男女比例为1.3:1.陆钢等在其《456例小儿烧伤病例分析》 [1] 中统计男女比例为1.38:1,与我们统计结果基本一致。图1表明小儿烧伤患者中，男性多于女性。

　　1.2 年龄分布 28天~1岁11例（4.9%），2~3岁72例（32.3%），4~5岁68例（30.5%），6~7岁49例（22.0%），8~12岁23例（10.3%）。其中，2~7岁为189例，占84.8%.如图2所示，表明小儿烧伤患者大部分集中在2~7岁。黄金华等在《小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会》 [2] 中统计结果为80%,提示在预防小儿烧伤中应以活动能力及认知能力较差的儿童为主。

　　1.3 烧伤面积 烧伤面积2%~80%,平均14.5%.2%~10%62例（27.8%），10%~30%85例（38.1%），30%~50%48例（21.5%），50%~70%17例（7.6%），70%~80%11例（4.9%），如图3所示。提示：中度面积烧伤占很大比例，小儿的自我保护和自救能力差，烧伤面积相对较大。

　　1.4 烧伤深度 浅Ⅱ度75例（33.6%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度烧伤31例（13.9%），如图4所示。小儿皮肤相对薄嫩，一旦烧伤，相同的致伤因素，往往度数较深，程度较重。

　　1.5 致伤因素 开水烫伤102例（45.7%），其他热液烫伤33例（14.8%），热液总烫伤占61%;火焰烧伤30例（13.5%），火药烧伤43例（19.3%），伴有吸入性损伤12例，占火焰火药烧伤16.4%,占小儿烧伤总数的5.4%.黎鳌 [3] 等统计了41例大面积烧伤，有10例发生吸入性损伤，占24.4%,这种差异可能与烧伤面积、诊断手段等有关。化学烧伤6例（2.7%）。其他烧伤9例（4%）。如图5,说明小儿烧伤以热液烫伤为主，这与黄金华 [2] 等的统计结论一致。

　　1.6 地域分布 农村患儿207例（92.8%），城镇16例（7.2%）。如图6所示。说明烧伤患儿主要集中在农村。

　　1.7 季节分布 1月~2月11例（4.9%），3月~4月17例（7.6%），5月~6月68例（30.5%），7月~8月54例（24.2%），9月~10月59例（26.5%），11月~12月14例（6.3%）。其中夏秋两季（5月~10月）181例，占81.2%,11月~4月42例（18.8%），如图7所示。提示陕西关中地区小儿烧伤以夏秋季为主，冬春季相对较少。而葛茂星等在《小儿烧伤的流行病学分析》 [4] 中统计为：夏秋季发病率48%,冬春季为52%,无明显季节差异，考虑为南北地区差异所致。

　　（本文图片见附页2） （略）

　　2 治疗及结果

　　大面积烧伤给予抗休克治疗。应用广谱高效低毒抗生素防治感染。病情稳定后给予彻底清创，能包扎的尽量采用包扎疗法。口服维生素C、E、复合维生素B、复方丹参片等防治并发症及对症治疗。4例大面积火药烧伤及3例火焰烧伤，均因有呼吸道吸入性损伤抢救无效死亡，占吸入性损伤的58.3%（7/12），其余全部治愈，治愈率96.9%（216/223）。

　　3 讨论

　　3.1 小儿烧伤特点 由于小儿好动，好奇心强，自我保护能力差，若看护不周，容易受到意外伤害。我院同期收治烧伤患者417例，小儿烧伤约占我院同期烧伤患者的53.5%（223/417）。肖红等统计的小儿烧伤患者占同期烧伤患者32.8% [5] ,其差异考虑为资料来源、统计时段及地域环境所致；小儿皮肤娇嫩，真皮较薄，附件少，相同的致伤条件，即可造成深度烧伤；小儿由于机体代偿功能差，脏器功能发育不全，对不良刺激反应较强，抵抗力差，并发症多，全身反应较重。

　　3.2 病例特征 本组病例，男性高于女性（56.5%），与男孩好动有关；农村患儿占92.8%,这与农村经济状况、居住环境较差 [6] 、农民文化素质相对较低 [6] ,安全观念淡薄，农忙季节对小儿疏于管理有关；开水烫伤102例，多发生于夏秋两季收获季节。大人多在野外劳动，对小儿疏于管理或监护，独处或与同伴相处居多，加之夏季天气炎热，穿衣单薄，渴时自己找水，或玩耍时奔跑，使容器内的开水倒在身上烫伤。其中小儿拉倒开水瓶45例，玩耍时不慎撞倒开水瓶或热水壶40例，17例坐入热水锅中烫伤；热液烫伤33例，包括面汤、热油、肉汤、热饭、熔化沥青等烫伤，热液总烫伤占整个病例61%（135/223）；2例沥青烧伤均为家人卤猪头肉，熬炼沥青拔猪毛时，患儿撞倒沥青锅烫伤；火焰烧伤30例，大多为患儿玩火引燃室内饰物或野外柴火取暖所致。部分为电线短路起火或用蜡烛照明引燃室内易燃物所致。引燃蚊帐致伤7例，其中4例为一次火灾所致。火药烧伤43例。27例为手工作坊制作纸炮不慎爆炸烧伤。一起烧伤4例，死亡3例。一起烧伤2例，死亡1例。玩纸炮爆炸烧伤12例。患儿没有自救能力，起火后，一味躲避，未能及时脱离火场，除全身烧伤外，呼吸道吸入大量高温高压有毒气体致呼吸道吸入性损伤，病死率极高，可达84% [7] ;化学烧伤6例，其中酸烧伤3例，碱烧伤2例，502万能胶水1例；其他烧伤9例，包括电击伤、热挤压伤、烙伤及烤伤等。

　　3.3 治疗体会 根据小儿的生理特点，烧伤后，早期治疗应遵循如下原则：（1）积极抗休克：Ⅱ度面积>5%,就有可能发生休克，结合全身情况，早期即应预防性地抗休克治疗。（2）持续给氧：小儿呼吸系统发育不完善，一旦休克，缺氧更加严重，持续吸氧是简单有效的必要措施。（3）镇静止痛：因疼痛刺激会加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0. 5mg/kg.（4）维持尿量：尿量是反映肾功能及有效循环血量的重要指标。留置导尿，保持每小时尿量1~2ml/kg.（5）控制体温，监测心率，尤其是7岁以下儿童或婴幼儿，高温可致惊厥。休克期及水肿回吸收期均可引起发热，体温升高，会加快心率，增加代谢率，若心率>150次/min,补足血容

　　量、控制感染的前提下，可肌注鲁米那钠2mg/kg,同时给予物理降温。若心率持续不降，可静注西地兰5μg/kg,口服心得安0.15mg/kg,静滴地塞米松2~5mg.（6）重视口服补液。小儿烧伤，尤其有头面部及四肢烧伤，在建立有效液体通道前，口服补液显得尤为重要，即简单快捷，又安全方便。可于等渗平衡盐内加少许白砂糖直接饮用，应少量多次为宜。（7）尽量采用包扎疗法。小儿多不配合，加上休克期躁动，极易污染创面，尤其在基层医院，条件有限，尽可能采用包扎疗法，以便于护理和保护创面。江文忠等亦认为包扎疗法优于暴露疗法 [8] .

　　3.4 教训 （1）农忙时节，小儿要有专人看管，不因农活繁忙而疏于对小儿的监护。（2）尽量将开水瓶或壶置于小儿够不着或不易接近的地方，以免小儿抓撞。（3）对于有危险的操作，应有严格的安全措施，尽量不要在家庭或人口稠密区生产易燃易爆品。（4）一旦烧伤，应尽快到有条件的医院救治，本组有83.9%（187/223）的患儿烧伤后第一时间未能采取有效措施，而采用民间所谓的单方、验方、秘方涂抹创面，加重了患儿的损伤。

　　参考来源：《小儿烧伤223例分析》田耿家，梁海霞，贾赤宇，王洪涛，王海涛，《中华医学研究杂志》， 2005

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