疤痕敌治疗唇裂术后瘢痕的疗效观察及护理

    唇裂修补术是治疗小儿唇裂的主要治疗方法。唇裂修补术后患儿的哭闹、吸吮和进食皆使上唇创口张力增大。由于幼儿时期胶原合成率较高，皮肤张力较大，创口易出现瘢痕增生。唇部明显的瘢痕除了给患儿带来痛苦外，还带来生活上的诸多不便。从而影响其生活质量。笔者自2006年1月～2007年7月对54例唇裂术后创面愈合1W的患儿，使用疤痕敌治疗，取得较好的效果，现报道如下。

    研究目的

    观察疤痕敌治疗唇裂术后瘢痕的治疗效果及总结护理要点。

    研究方法

    选择唇裂术后创面愈合1w已拆线的患儿90例，按照患儿住院号奇偶数随机分为观察组54例，使用疤痕敌治疗；对照组36例，未使用任何瘢痕治疗方法。并观察2组患儿的自觉症状和临床疗效。

    研究结果

    2组患儿的自觉症状和临床疗效比较，均P<0.05，差异有统计学意义。

    研究结论

    疤痕敌在一定程度上可减轻唇裂术后瘢痕形成及痒痛等不适感。

    研究讨论

    1.瘢痕形成的机制

    瘢痕是组织创伤修复后的必然产物。创伤修复是一个极其复杂的生物学过程，包含多种修复细胞及细胞因子等诸多因素共同参与的细胞学、免疫学、分子生物学过程。修复包括肉芽组织生成、胶原填充、创口收缩、上皮覆盖及胶原重塑等阶段。一般认为瘢痕的形成主要是在转化生长因子β、表皮生长因子等多种细胞因子的介导下，成纤维细胞过度增殖，胶原纤维过度分泌伴代谢障碍，致使胶原纤维在创伤部位的细胞外基质中过度沉积，导致瘢痕甚至是病理性瘢痕形成。而成肌纤维细胞(由成纤维细胞转化而来)的过度增殖和收缩是导致瘢痕挛缩和瘢痕增殖的病理基础。

    2.疤痕敌的作用机制

    疤痕敌是一种透明、柔软自粘性的硅胶片。由医用硅胶制成并覆以硅胶网膜。粘贴后能保持一定程度的湿度、温度、压力、氧气量，能使创面、瘢痕局部内环境保持稳定，使间质内水溶蛋白炎性渗出液减少，可抑制成纤维细胞和毛细血管的过度增生，使胶原合成减低。胶原纤维排列趋向正常。早期合理使用疤痕敌可降低瘢痕形成，对已形成的瘢痕也有较好的疗效。目前认为硅胶膜降低瘢痕形成的机制主要有以下3方面：①水化作用：水化作用就是由于组织内水分含量增加而导致的一系列生理、生化改变。疤痕敌的硅胶成分，可以降低瘢痕表面的水蒸气透过率，使其仅为正常皮肤的一半，可使瘢痕局部保持一个湿润的环境，减少水分蒸发对毛细血管的刺激，减少胶原沉积。体外试验表明，硅胶是有惰性的，它对成纤维细胞的功能及存活无直接作用。但是可提高角质细胞的水和状态。从而改变生长激素的分泌，以影响成纤维细胞功能和胶原蛋白产生。②促进上皮化：良好的上皮化过程有利于减少瘢痕形成。其作用机理可能在于创面修复中上皮的及时覆盖，可反馈地抑制胶原的过度合成而减少瘢痕。③对皮肤起滋润和保护作用：由于疤痕敌能使创面、瘢痕局部内环境保持稳定，使间质内水溶蛋白炎性渗出液减少，防止了细菌侵入及水分挥发，对皮肤起滋润和保护作用，同时减轻患儿的痒痛症状。

    3. 护理

    3.3.1 心理护理唇裂术后形成的瘢痕严重影响患儿仪表和容貌，其治疗时问长、效果差，给患儿生活和学习带来不良影响。年龄较小的患儿对医护人员产生不同程度的恐惧心理；年龄较大的患儿对疤痕敌治疗瘢痕的疗效及其病变发生、发展、治疗及愈后情况不了解，产生焦虑、烦躁、精神抑郁等负性情绪。护理人员应针对上述情况与患儿和家属进行有效沟通，主动和患儿交朋友，消除其陌生感和恐惧感；耐心向年龄较大的患儿讲解治疗方法、作用、注意事项，以稳定患儿情绪，增强其治疗的信心。使其能积极配合治疗和护理。

    3.3.2 治疗时间越早越好笔者通过临床观察，发现疤痕敌对瘢痕的增生可起到一定程度的预防作用，使用时间越早疗效越好，而且要持之以恒，至少用至半年，严重者要使用更长时间。治疗期间每天在患处使用时间应不少于12 h。

    3.3.3 保持皮肤清洁干燥使用时应注意保持皮肤清洁干燥。污染后可取下用不含油性清洁剂和温水清洗，待自然干燥后再粘贴，可反复使用直至不易清洗或不粘时才更换。年龄较小患儿可用创可贴粘贴固定，以防脱落。

    4 小结

    疤痕敌是一种透明、柔软，具有自粘性的硅胶片，由医用硅胶制成并覆以硅胶网膜，通过氧张力压力和水化作用预防瘢痕形成，对已形成的疤痕具有抚平软化效果，可有效改善瘢痕外观。本组54例唇裂术后创面愈合1W已拆线的患儿使用疤痕敌治疗后。发现疤痕敌在一定程度上可减轻唇裂术后瘢痕程度。且使用方法简便，易用，值得临床推广。

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