1 病历摘要
患儿,男,8个月,因右手拇指指甲变形、增厚、残缺2个月而就诊。该患儿于生后6个月时,其母亲发现婴儿右手拇指指甲变色,近2个月以来指甲逐渐变形、增厚、变脆,曾多次就诊皮肤科,外用多种药膏(剂名不祥),无好转。患儿系第1胎,足月顺产,平素无咬甲史,其父母无真菌病感染史,家中无宠物饲养史。体检:患儿发育正常;系统检查未见异常。专科情况:右手拇指甲变型、增厚、变脆,外侧部分指甲缺损,中间伴有细小碎屑,真菌直接镜检:镜下可见到分隔明显的菌丝;因我院条件所限,未能做真菌培养,临床诊断:甲癣。治疗:给予伊曲糠唑5 mg/(kg·d),口服2周,同时用温盐水泡病甲5 min,待病甲软化后,用刀片修去碎屑,外搽硝酸舍他糠唑软膏(1次/d),15天后复诊,临床已近治愈。
2 讨论
甲真菌病的发病率临床比较常见,但婴幼儿甲真菌病的发病率相对较少,大约在0.2%~2.6%,远远低于成人的发病率,其主要的原因一般与婴幼儿的甲板面积相对小,受外伤感染机会也少,与婴幼儿甲板的生长速度略快有关[1]。
儿童甲真菌病的发病原因也与下列因素有一定的关系[2]:(1)甲外伤感染;(2)婴幼儿不良习惯吸吮指甲;(3)家庭中饲养宠物;(4)家庭中密切接触的成员有真菌疾病;(5)环境中的灰尘、泥土,腐烂的木材、玉米秸等。
治疗上对于能口服的可以选用伊曲糠唑,由于婴幼儿的甲板较成人薄,外用药物易渗透病损处,对于口服不方便的婴幼儿可以选择外用抗真菌制剂。
参考来源:《中华现代儿科学杂志》2008年2月5卷2期;《婴幼儿甲癣1例》;曲文龙