带状疱疹(herpes zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种常见的病毒性
皮肤病,属中医学蛇串疮、蜘蛛疮范畴。带状疱疹以神经痛为特点,虽然有一定的自限性,皮疹常在2~3周消退,但神经痛可持续6~8周甚至更长。临床观察表明神经痛的危害远比皮损严重,不同程度地影响患者的生活质量,故疼痛是带状疱疹的诊治重点。2003-01-2007-12,我们运用自拟活血通络酊外搽联合微波照射治疗带状疱疹240例,并与单纯微波照射治疗84例对照观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例纳入标准 ①符合《现代皮肤病学》[1]中带状疱疹神经痛的诊断标准;②无其他器质性疾病,无明显继发感染;③自愿并积极配合治疗。
1.2 病例排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女;②严重心、肝、肾功能不全或全身衰竭者;③免疫功能明显低下的
肿瘤患者或长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。
1.3 病情程度分级标准 疼痛按4级评分法[2]:0级为无疼痛或不适;1级为轻度,可以忍受,不影响日常生活;2级为中度,可以忍受,但影响日常生活;3级为重度,难以忍受,需服镇痛药。
1.4 一般资料 全部324例均为本院皮肤科门诊患者,随机分为2组。治疗组240例,男143例,女97例;年龄16~86岁;病程1个月~2年;病位:头面部25例,肋间153例,腰腿部50例,其他部位12例;轻度38例,中度153例,重度49例。对照组84例,男56例,女28例;年龄18~71岁;病程1个月~2年;病位:头面部16例,肋间47例,腰腿部21例;轻度28例,中度44例,重度12例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 予微波照射。应用微波(南京贝华电子医疗设备有限公司,型号HBS-A)定向照射,功率25~30 W,频率2 450 MHz.用微波照射探头直接对准受损神经根部,并沿神经纤维走向末梢部位移动照射或在水疱、渗出、疼痛较重的部位依次照射。具体操作方法:患者取舒适体位,暴露病灶,将微波幅射头对准该病灶,采用移动照射或依次照射方式照射,功率25 W,照射距离5 cm.每次照射30 min,皮肤温度40~50℃,每日1次,10日为1个疗程。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合活血通络酊外搽。制备方法:将当归50 g、川芎30 g、赤芍药30 g、三七15 g、藏红花10 g、威灵仙30 g、路路通30 g、木香10 g等置入95%乙醇1 000 mL中浸泡1个月后,过滤备用。使用方法:取活血通络酊适量,每日3次外搽患处。在应用微波照射过程中,则反复多次外搽。
1.6 疗效标准[3] 治愈:疼痛消失;显效:疼痛基本消失;好转:疼痛减轻;无效:疼痛减轻不明显。总有效率=(治愈数+显效数)/总例数×100%.
1.7 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,等级资料用Ridit检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 见表1.
表1 2组临床疗效比较(略)
与对照组比较,△P<0.05
由表1可见,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
2.2 2组疼痛缓解程度比较 见表2.
表2 2组疼痛缓解程度比较(略)
经Ridit分析,2组疼痛缓解程度比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
3 讨论
神经痛是带状疱疹最主要的症状之一,93%以上患者以神经痛为先驱症状[4].未出现皮疹时,易被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、阑尾炎、
偏头痛、
三叉神经痛、
坐骨神经痛、肩关节周围炎、肋间神经痛、
腰椎间盘突出症等。50%~60%老年患者神经痛程度与皮损轻重成正比[4],但也有少数患者的皮损很少或无水疱形成,分布也很局限,神经痛却很剧烈。与年轻人相比,老年患者病程长、疼痛重、后遗神经痛发生率高,而且病毒侵犯神经节,造成神经节发炎、坏死,从而引起严重的神经痛,尤其是疱疹后遗神经痛发生率达30%~50%[4].因此,不可依据皮损的轻重来选择治疗,而应该以疼痛为主。带状疱疹的临床治疗方法很多,但对神经痛的疗效多不满意。
中医学认为,带状疱疹多因情志不遂、饮食失调所致。脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热搏结,兼感毒邪而发病。病久体质虚弱,正气衰微,气滞血瘀,瘀阻脉络,导致局部疼痛不止。根据中医学“痛则不通,通则不痛”的理论,治宜行气活血、祛瘀通络。活血通络酊方中当归、藏红花、三七、川芎、赤芍药、威灵仙活血化瘀;路路通、木香行气通络。诸药合用,共奏行气活血、祛瘀通络之功。微波照射通过其频率较高的特定电磁波热能,一方面使炎症组织随微波场而振动受热,使水疱快速凝固、干结,有利于角朊细胞生长;另一方面通过微波具有一定的穿透力,将中药药力透达病变深处,由于组织内部温度迅速上升,加上中药的作用,加快了血液循环,改善了局部营养,加速病变部位炎症反应的吸收和修复,提高了组织的再生能力,改善病变部位
神经损伤的程度,使神经痛症状缓解或消除,从而促进和恢复局部神经的正常生理功能[5].活血通络酊联合微波外治带状疱疹神经痛效果显着,操作简便,无明显不良反应,值得临床推广应用。
(参考来源:《活血通络酊联合微波外治带状疱疹神经痛240例疗效观察》黄国坚 陈婧婧 贺祖秀 苏敏,《河北中医》2008年5月30卷4期)。