皮质类固醇激素依赖性
皮炎简称为激素依赖性皮炎,是因为长期使用外用激素引起的皮炎。由于长期反复不当的使用,导致皮肤对药物依赖,一旦停药,1~2 d内,用药部位皮肤又会发生显着红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疱、瘙痒和触痛等症状。当再用该药,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显。现将我院5年来收治资料完整的30例激素依赖性皮炎患者的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:30例激素依赖性皮炎患者均来自我院门诊,其中男11例,女19例,平均年龄39.8岁,病程3~10年,平均4.7年,患处反复使用肤轻松软膏、皮康王霜等。在药物使用期间也曾经停止过用药,但发病部位马上会出现皲裂、脱屑、瘙痒和触痛等症状,再次使用肤轻松软膏、皮康王霜症状立刻消失。如此反反复复。临床检查,患者患处皮损多形性红斑、丘疹、干燥脱屑,皮肤发僵、紧绷感,皮肤变薄、萎缩,毛细血管扩张。全身系统检查无异常。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗:给葡萄糖酸钙10 ml加Vit C注射液 1 g静推,1次/d,15 d为一个疗程。口服扑尔敏4 mg,3次/d,连续服用5 d[1];口服甘露聚糖肽片5 mg,3次/d,1个月为1个疗程,共用了3个疗程。
1.2.2 皮损局部治疗:首先停止使用强效的激素外用品肤轻松软膏、皮康王霜等,减量选用低效激素尤卓尔。半个月后将中药黄芩、黄柏、生石膏等研细末过100目筛。香油或凉开水调匀,与尤卓尔混合使用(比例为1∶3),调敷患处,每晚1次。每次40 min。后视耐受情况逐渐减量尤卓尔。3个月后彻底停用尤卓尔,单纯用上述中药外敷。4个月后,摆脱了对激素的依赖。
1.3 结果:经过4个月的治疗,局部皮疹、 红肿、 痒痛等症状完全消失。随访追踪半年,未见复发。
2 讨论
患者于患处长期反复使用肤轻松软膏、皮康王霜等,造成皮肤的依赖现象,导致皮肤各种代谢的紊乱,以及一些变态反应性的变化, 如皮肤弹性消失, 脆性增加,毛细血
管通透性的改变, 皮肤出现
色斑、 丘疹、干燥脱屑、血管扩张、瘙痒等。患者的骤然停药又造成原有症状的迅速出现或加重。
葡萄糖酸钙加Vit C注射液静推,钙可以增加毛细血管的致密度, 降低通透性, 可以使渗出减少,症状减轻。Vit C具有解毒功能。扑尔敏口服可以对组胺所致的毛细血管通透性增加及水肿有强大的抑制作用[2]。甘露聚糖肽其主要成分α-甘露聚糖肽,能提升外周白细胞数,增强网状内皮系统吞噬功能,活化巨噬细胞及淋巴细胞,诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质,改善和增强机体免疫功能和应激能力,有诱生干扰素和白介素、升血小板等作用[3]。黄芩、黄柏、生石膏清热解毒,直接外用对致病菌有抑制和杀灭作用,而且还可通过降低毛细血管的通透性发挥抗过敏作用。
皮质类固醇具有抑制免疫反应的抗过敏作用,外用后能减轻充血和水肿,使瘙痒的程度和某些皮肤损害的炎性反应暂时得以缓解和消退,人们往往只重视它的作用而忽略了它的不良反应,对激素的应用范围和不良反应缺乏全面的了解而长期滥用,导致不良后果。所以,我们在临床使用时一定要注意合理应用,不可长期使用,一旦造成依赖或积蓄中毒,很难在短时间内代谢掉。损伤的皮肤也需相当长时间的治疗,才能得以恢复。本文在治疗这种激素依赖性皮炎时选用中西医结合的治疗方法,同时注意全身和局部治疗的合理配合,有明显的效果,值得临床选用。
参考来源:《吉林医学》2010年9月31卷17期;《激素依赖性皮炎30例治疗体会》;刘亚迅