清上防风汤出自《万病回春》,由防风、连翘、桔梗、白芷、黄芩、黄连、山栀、川芎、荆芥、薄荷、枳壳、甘草组成。原方功能主治“清上焦火,治头面部疮疖,生风热毒。”笔者用该方加减治疗头面部
皮肤病,取得满意的疗效,现报道如下。
1 面部
带状疱疹
李某某,男,69岁。面部疱疹伴疼痛3天,2006年4月15日初诊。患者3天前与家人生气,突然觉得左侧额部疼痛起红斑,在某门诊用维生素B1、维生素B12、聚肌胞肌注,口服阿昔洛韦、止痛片不缓解,局部烧灼痛,坐卧不宁,夜不成寐,伴心烦,口渴,口苦,便干,尿黄。检查:左侧额部簇集状栗米至绿豆大小水疱,基底红赤,呈带状分布,舌质红,苔薄黄,脉浮数。诊断:带状疱疹。以清上防风汤加减治之。组方:黄芩、黄连、山栀、防风、连翘、薄荷、郁金、川芎、柴胡、川楝、元胡、甘草各10g,丹参15g,白芍、龙胆草各25g,1天1剂,水煎服。外用青黛、冰片研细粉,香油调涂。4月20日复诊,痛大减,水疱干涸,红肿消散。将龙胆草减到10g,加党参、黄芪各18g,又进10剂,诸症痊愈。随访半年未留后遗症,无复发。
按:带状疱疹是水痘——带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。治疗不恰当,往往遗留神经痛,尤其是老年人。该病相当于中医“蛇串疮”“火热疮”。中医认为,此乃情志内伤,肝气郁结,久而化火外溢皮肤而发病,治以清热解毒,疏肝解郁。本例以黄芩、黄连、山栀、山栀清实热,防风、连翘、薄荷发散风热,重用龙胆草协同柴胡、川楝、元胡、疏肝解郁,白芍、甘草、元胡、解痉止痒,川芎引药上行。复诊时诸症好转,将胆草减为10g,以免苦寒药用量大伤脾胃,加党参、黄芪以补气培本。
2 激素依赖性
皮炎
陈某某,女,30岁。面部皮肤红斑,伴痒,干燥,脱屑半年,于2006年5月19日初诊。患者半年之前面部皮肤常发红斑,自行用激素类药膏外涂,涂药后好转,停药后复发,断续用药半年之久,造成依赖。面颊红斑逐渐加重,检查:面部对称性毛细血管扩张性红斑,轻度肿胀,舌质淡红,苔白腻,脉弦细。诊断:激素依赖性皮炎。治以清上防风汤加减。组方:黄芩、黄连、山栀、防风 、荆芥、连翘、薄荷、金银花、菊花、川芎各10g,紫草、徐长卿各15g,生槐花、茅根、生薏仁各25g,白芷、甘草各5g。1天1剂,水煎服,另用白鲜皮、白花蛇舌草地肤子各30g、黄柏、生地榆各25g,煎汤冷敷,1天1次。5月30日复诊,痒减轻,红斑缩小,效不更方。上药加减治疗2个月诸症痊愈,停药3个月未见复发。
按:激素依赖性皮炎乃外感药毒所致的湿热证,治以清热凉血解毒,祛湿止痒。药用黄芩、黄连、山栀、紫草、生槐花清热解毒凉血,荆芥、防风、连翘、薄荷、金银花、菊花、发散风热,茅根、生薏仁、徐长卿燥湿止痒,白芷、川芎引药上行,药证相符,故而取得满意的疗效。
3 化妆品皮炎
王某某,女,24岁。面部红肿痒5天,于2005年11月17日初诊。患者5天前涂袪斑美容霜后面部红肿痒,在某医院皮肤科给以西替利嗪片口服,外用曲安奈德益康唑乳膏效不显。检查:面颊部对称性红斑伴肿胀,边界明显,舌质红,苔薄白,脉弦。诊断:化妆品皮炎。给予清上防风汤加减治之,药用,黄芩、黄连、山栀、丹皮、茵陈、泽泻、萆薢、防风、荆芥、连翘、薄荷、川芎各10g,生地30g,白蒺藜15g,白芷、甘草各5g。1天1剂,水煎服,共5剂。11月24日复诊,红肿消散,痒大减。上药加蝉衣10g,又进5剂,诸症痊愈。
按:本例乃药毒引起的急性过敏性皮炎,属湿热证,治宜清热凉血,祛湿止痒。药用黄芩、黄连、山栀、生地、丹皮清热解毒凉血,防风、荆芥、连翘、薄荷清散风热,茵陈、泽泻、萆薢、白蒺藜祛湿止痒,川芎、白芷引药上行,直达病所。
4 面部湿疹
马某某,男,62岁。面部红斑、痒1周,于2006年1月18日初诊。患者1周前进食海鲜后面部起红斑,痒,伴灼热,心烦,口苦,便干,口服西替利嗪片,外用丁酸氢化考的松乳膏,罔效。检查:双侧頬部、额部见大小不等红肿斑片,少量红色丘疱疹,舌尖红,苔白腻,脉稍滑。诊断:面部湿疹,给以清上防风汤加减治之,药用黄芩、黄连、山栀、金银花、连翘、荆芥、防风、枳壳、川芎、蝉衣各10g,白鲜皮、地肤子各15g,土茯苓、生薏仁各30g,白芷、甘草各5g,水煎服,5剂。另用苦参、白鲜皮、蛇床子、生地榆、黄柏各30g,水煎,冷湿敷。1月25日复诊,红斑消退,痒大减,效不更方,上药又进5剂,诸症平复。
按:湿疹属中医“浸淫疮”范畴。该例面部红斑,痒伴灼热,心烦、口苦、便干、属湿热浸淫症,治宜清热祛风,利湿止痒,以清上防风汤加金银花、蝉衣、清散风热治标,加白鲜皮、地肤子、土茯苓、枳壳、生薏仁燥湿止痒治本,川芎引药上行。全方标本兼治故而取得迅速疗效。
参考来源:《浙江中西医结合杂志》2009年11月19卷11期;《清上防风汤加减治疗头面部皮肤病》;王文远 朱毓生