【摘要】目的:探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗成人特应性皮炎疗效。方法:将本院近期门诊收治的60例成人特应性皮炎患者随机分两组,对照组30例单行糖皮质激素治疗,实验组30例联合他克莫司,对比两组患者治疗后的脱屑、红斑、毛细血管扩张、皮肤萎缩、丘疹脓疱、色素沉着等皮损积分变化,并统计患者总有效率(显效+有效)。结果:两组内比较,治疗后第4周患者各项皮损积分均优于治疗前(P<0.05);而两组间相比,实验组患者的各项皮损积分明显优于对照组(P<0.05),且实验组患者的总有效率为93.3%,明显高于对照组的80.0%(P<0.05)。结论:应用他克莫司联合糖皮质激素早期治疗成人特应性皮炎,可以显著改善皮损积分变化,有效提高患者的预后。
【关键词】他克莫司;糖皮质激素;成人特应性皮炎
一直以来糖皮质激素的应用被誉为是皮肤科治疗的一个重大突破,但长期应用可能诱发激素依赖性皮炎。而他克莫司软膏属外用免疫调节大环内酯类衡类药,是一种新型非激素类抗炎药物。因此,本研究特探讨他克莫司联合糖皮质激素在治疗成人特应性皮炎中的方法及疗效,给临床治疗提供参考,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象:分析本院于2010年1月至2011年1月门诊收治的60例成人特应性皮炎患者(据符合中华皮肤医学分会制定的成人特应性皮炎诊断标准)随机分两组,其中对照组30例,男14例,女16例,年龄19~54岁,平均年龄40.3±1.85岁,单行糖皮质激素治疗;实脸组30例,其中男13例,女17例,年龄18~53岁,平均年龄39.8±1.91岁,联合他克莫司。在年龄、性别、病程及严重程度等临床资料方面比较,两组患者组间无统计学差异(均P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:对照组单行糖皮质激素治疗:即单独外用丁酸氢化可的松乳膏(天津药业集团有限公司生产),2次/d;实验组行他克莫司联合糖皮质激素治疗:即患者在每天早晚清洁面部后加用0.1%他克莫司软膏(德国三共药厂生产)外用于面部,2次/d,两组均治疗4周。
1.3 疗效判定方法:随访1~2个月,对比两组患者治疗后的脱屑,红斑,毛细血管扩张,皮肤萎缩,丘疹脓疱,色素沉着等皮损积分变化,并统计患者总有效率(显效+有效)。疗效判断其体情况如下:上述六项分别按分别按无、轻、中、重计为0~3分,疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%,①无效:治疗结束后疗效指数<20%;②有效:治疗结束后20%<疗效指数<80%;显效:治疗结束后疗效指数>80%,其余各项生命体征亦恢复至正常。
1.4 统计学方法:采用SPSS13. 0软件对所有数据进行统计学处理及分析,以均数±标准差表示评分数据,采用t检验对定性资料进行组间显著性测试,采用χ2检验对定性资料进行比较,当P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标对比:两组内比较,治疗后第4周患者各项皮损积分均优于治疗前(P<0.05);而两组间相比,治疗后实验组患者的各项皮损积分明显优于对照组,具体情况见表1。
2.2 总有效率对比:两组相比,实验组患者的总有效率为93.3%,明显优于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05),具体情况见表2。
3 讨论
3.1 成人特应性皮炎的临床特点及治疗机制:临床研究发现,虽然成人特应性皮炎的发病机制多种多样,但其核心发病机制主要是免疫功能异常。Th1和Th2细胞活性失衡始终在患者中存在,由T细胞的异常活化而产生的细胞因子通过引发一系列的反应,最终导致特应性皮炎的发生。一直以来,糖皮质激素的应用在成人特应性皮炎中效果显著,但如果应用激素部位不当或长时间应用,容易导致糖皮质依赖性皮炎。其主要发生机制是由于激素的收缩血管和抗炎作用抑制局部炎症反应,一旦停用,就会扩张被抑制的血管,局部发生水肿,使原皮损加重,反跳现象出现,从而产生依赖性。他克莫司系属一种新型免疫调节剂,具有良好的皮肤渗透性、较小的分子量等特点,系大环内酯类结构,外用适宜。其作用机制是通过结合T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP,从而抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性,使多种炎症介质和细胞因子的释放和表达得到抑制,产生较强的抗炎作用;同时可促进恢复皮肤屏障功能和合成皮肤胶原。故该药作为非激素类抗炎药物,既可替代糖皮质等激素类制剂的抗炎作用,又避免了因长期外用激素治疗所引起的不良反应。
3.2 他克莫司联合糖皮质激素治疗的优势分析:本组研究中,随访期间两组内比较,治疗后第4周患者各项皮损积分均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),说明在一定程度上,糖皮质激素治疗也起到了一定的积极作用;两组间相比,治疗后实验组患者的各项皮损积分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明了尽管单独外用他克莫司对成人特应性皮炎患者的皮损改善程度可能不如糖皮质激素,但联合外用明显使患者的严重皮损得到了有效改善,临床症状明显好转 。值得注意的是,本组研究中成人特应性皮炎的不同皮损对治疗的反应不太相同。主要表现在以红斑和脱屑为突出表现的患者治疗效果较好,但以炎性脓疱和丘疹为代表的面部皮损恢复相对有所欠缺,其机制可能是在形成不同的皮损过程中,特别是因继发真菌或细菌感染等致病因子的作用差别所致,但他克莫司对各种病原体感染疗效欠佳。随访期间两组相比,实验组患者的总有效率为93.3%,明显优于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05),与最新文献报道一致。因此,总体来说对于单用糖皮质激素亦加重的如色素沉着、毛细血管扩张和皮肤萎缩等特应性皮炎反应,联合用药效果显著。
(韦千里,高君,他克莫司联合糖皮质激素治疗成人特应性皮炎的疗效研究[J]河北医药第18卷第10期2012年l0月:1376-1378)