湿疹是由多种内外因素引起的真皮、浅层及表
皮炎症,病因复杂,一般认为与变态反应有关,临床上瘙痒剧烈,急性期以丘
疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作,难于根治。因此,我们于2003年1月~2004年5月,应用本院研制的复方蛇床子洗液治疗60例,取得较好疗效,现报告如下。
目的:评价复方蛇床子洗液治疗湿疹的临床疗效。方法:将105例病人分为两组,分别予以复方蛇床子洗液外洗(60例)和丁酸氢化可的松软膏(45例)治疗,根据皮损面积和自觉瘙痒程度判定疗效。结果:两组疗效比较差异无显着性(P>0.05),复方蛇床子洗液对急性湿疹疗效尤佳。结论:复方蛇床子洗液治疗湿疹疗效确切,与外用皮质固醇激素制剂相仿,且无明显副反应,值得临床选用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自皮肤科门诊病人,随机分为两组。治疗组60例,男22例,女38例;年龄10个月~80岁;病程1个月~5年;其中急性湿疹21例,为原发性和多形性皮疹,红斑基础上有针头到粟粒大的丘疹、丘疱疹,严重时有小水疱,常融合成片,境界不清,在损害周边,丘疱疹逐渐稀疏,皮疹对称分布,多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位,自觉瘙痒较重,有部分因搔抓形成点状糜烂,有渗液流出;亚急性湿疹10例,主要是经急性发作后,红肿及渗液减轻,仍见丘疹及少量丘疱疹,皮疹呈暗红色,有少量鳞屑及轻度浸润;慢性湿疹8例,暗红斑上仍有丘疹、抓痕及鳞屑皮肤肥厚,表面粗糙,呈苔藓样变,有色素沉着或色素减退;特应性皮炎(AD)21例,此病是一种与遗传过敏素质有关的皮肤炎症性疾病,皮肤瘙痒,皮疹多形性并有渗出倾向,在不同的年龄阶段有不同的临床表现,患者常伴有
哮喘、过敏性皮炎及血清IgE增高等。对照组45例,男21例,女24例;年龄2~70岁,病程1周~2年;其中急性湿疹14例,亚急性湿疹9例,慢性湿疹6例,AD 16例。
1.2 药物制备 复方蛇床子洗液由蛇床子苦参、黄芩、黄连等组成。将上述药物按生药的5倍量加水浸泡1h,取滤液后再加入生药量的3倍,煮沸30min,合并2次滤液,加表面活性剂、防腐剂,灌封,送检。每毫升含生药120mg。
1.3 治疗方法 治疗组患者将复方蛇床子洗液稀释5倍后湿敷或外洗患处,每次20min,每天2次;皮损广泛者还可用本洗液稀释50倍后沐浴浸泡全身,每天1次,2周为1疗程,治疗期间不再接受其他外用药物治疗。对照组患者外用丁酸氢化可的松软膏外擦每日2
次。
1.4 细菌培养 治疗组患者均在治疗前后做皮损表面的菌分离培养。先用生理盐水轻擦拭皮损表面数次,渗出性皮损取渗液,非渗出性皮损再在其上加数滴无菌生理盐水,反复摩擦后,取摩擦液在血琼脂平板上分离培养。
1.5 疗效判定标准 显效为皮疹消退70%,瘙痒明显减轻;有效为皮疹消退在30%以上,瘙痒减轻;无效为皮损消退在30%以下,瘙痒变化不明显。
2 结果
2.1 治疗结果 经1~3个疗程治疗,两组患者疗效见表1。由表可见,急性、亚急性及慢性湿疹、AD、总例数两组疗效比较差异均无显着性(P>0.05),其中急性湿疹治疗组总有效率略高于对照组。治疗期间治疗组未见任何副反应。
2.2 治疗组患者治疗前后细菌培养结果 治疗前52例培养出金黄色葡萄球菌,6例表皮葡萄球菌,2例无菌生长;治疗后19例培养出金黄色葡萄球菌,17例表皮葡萄球菌,24例无菌生长。
表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
复方蛇床子洗液由中医古方“苦参汤化裁而成,方中蛇床子、苦参为君,苦寒清热,荡涤湿火,祛风止痒;黄芩、黄连为臣,泻实火、解毒、杀虫。洗液之赋形剂亦有一定的清除皮肤表面分泌物附着物的作用,诸药协同共奏清热解毒、杀虫止痒、润肤燥湿等功效。现代药理研究[1]证实,1%苦参碱于体外对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等细菌、多种真菌、滴虫有明显的抑制作用,蛇虫子苦参水煎液及苦参碱能降低小鼠腹腔毛细血
管通透性,抑制红细胞的溶血现象,稳定细胞膜,有显着的抗炎作用及免疫抑制作用。黄芩、黄连对多种革兰阳性菌及阴性菌、真菌均有抑制或杀灭作用及显着的抗炎作用,黄芩还有较强的止痒作用。
现代研究表明,皮损表面的金黄色葡萄球菌与湿疹的发生和发展有着密切关系。Higaki等[2]发现,AD患者皮肤较正常对照组易受金黄色葡萄球菌集聚,随着皮损程度的加重,所分离到的金黄色葡萄球菌数量也增加,而健康人群分离到的多为表皮葡萄球菌。Leng DY等[3]发现,当T细胞受到细菌超抗原刺激后,对皮质类固醇的免疫抑制作用不敏感。国内学者的研究也表明,金黄色葡萄球菌是湿疹皮疹中的主要细菌,它在湿疹的发生及湿疹状态的维持和加剧中都起着一定的作用。我们对治疗组患者治疗前后细菌培养的结果也证明复方蛇床子洗液对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用。另外,真菌也参与湿疹的发生和发展,乳房下、腋窝、腹股沟及指间等部位的间擦湿疹,
念珠菌的分离率显着增高。Morita等[4]发现,白色念珠菌抗原的即刻变态反应与Atopic密切相关,白色念珠菌抗原是诱导Atopic皮肤损害的有力内源性因素。本洗液经浙江省医科院微生物研究所实验研究证明,复方蛇床子洗液对金黄色葡萄球菌最低抑菌浓度(MIC)和最低杀菌浓度(MBC)均为6.25mg,对白色念珠菌的MIC也为6.25mg,MBC为25.0mg,并对二甲苯所致小鼠耳廓皮炎有明显的抑制作用。大鼠皮肤急性毒性试验、豚鼠皮肤过敏试验及正常和破损皮肤刺激试验证实本洗液无毒性和不良反应,安全性好[5]。
外洗液作为一种外用药剂型,在治疗急性渗出性
皮肤病方面有不可替代的作用。本洗液治疗湿疹疗效确切,与外用皮质类固醇激素制剂相仿,与后者相比,可以长期、大面积使用而无副反应,且因其既可外搽、湿敷,又可外洗沐浴,尤其适于小儿皮肤病和皮损面积广泛者,这对目前尚无特效药物且病程迁延、皮损泛发全身的AD患儿来说极有价值。本洗液虽对急性皮损效佳,对病程较长或反复发作者次之,若能配合内服制剂,当取得更好的疗效。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年第2卷第1期;《复方蛇床子洗液治疗湿疹60例临床观察》;郭汉香 廖镜云 郭胜添