尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又名生殖器疣或性病疣,是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染引起的以发生于生殖器、外阴及肛门等处的多发性色素性丘疹为主要临床表现的疾病,为目前最常见的性传播疾病之一,发病率较高,对人们的身心健康危害严重,是国家重点防治的性病之一[1-2].该病治疗方法虽然较多,但目前存在的突出问题是极易复发。笔者近年来采用中药煎剂内服外洗的方法治疗复发性尖锐湿疣,取得较好的近期及远期疗效,现报道如下。
目的:观察中药煎剂内服外洗对复发性尖锐湿疣临床复发的影响。方法:采用半随机单盲法将128例患者分为2组,治疗组65例在微波除疣治疗的基础上,同时给予口服薏苡仁甘草汤煎剂加自拟消疣汤煎剂外洗患处皮损,每天1次;对照组63例给予单纯微波除疣治疗。两组均以1个月为1个疗程。观察两组治疗3个疗程内及随访6个月内临床复发情况。结果:治疗1、2、3个月内治疗组临床复发例数分别为37例(5692%)、25例(3846%)、11例(1692%),对照组分别为52例(8254%)、47例(7460%)、36例(5714%),治疗组复发率明显低于对照组(P<005)。随访2、4、6个月内治疗组临床复发例数分别为12例(1846%)、14例(2154%)、15例(2308%),对照组分别为41例(6508%)、45例(7143%)、46例(7302%),治疗组复发率明显低于对照组(P<005)。结论:中药煎剂内服外洗治疗复发性尖锐湿疣具有较好的近期和远期疗效。
1资料与方法
11病例选择标准
111诊断标准
参照2001年赵辩主编的《临床
皮肤病学》[3]中有关尖锐湿疣的诊断标准:有非婚性接触史或配偶有尖锐湿疣病史;有典型的尖锐湿疣形态学表现;醋酸白试验阳性。
112纳入标准
男性患者;年龄在18~65岁之间;病程超过2个月;在1个月内经过1次或多次治疗,疣体全部脱落后的3个月内再次在原发部位或附近出现新发疣体者。
113排除标准
初发尖锐湿疣患者及女性患者;在治疗及追踪观察期间未进行有效隔离或再次感染者;有免疫缺陷病史以及严重肝肾功能损害者;不配合治疗、疗程结束前失访的患者。
12一般资料
128例患者均来自我院皮肤科门诊,全部为男性,年龄23~65岁,平均326岁;病程2个月~1年,平均32个月;皮损分布于单一部位者77例(分别分布于包皮、冠状沟、龟头、尿道口、肛周等),皮损位于多个部位者51例。采用半随机单盲法分为2组,治疗组65例,年龄26~65岁,平均337岁;对照组63例,年龄23~63岁,平均302岁。经统计分析,两组患者的年龄、病程、发病部位等一般情况比较,差异均无显着性意义(P>005),具有可比性。
13治疗方法
治疗组在微波除疣治疗的基础上,同时给予口服薏苡仁甘草汤煎剂加自拟消疣汤煎剂外洗患处皮损,每天1次,连续用药1个月为1个疗程。薏苡仁甘草汤组成:薏苡仁30g,生甘草6g,丹参12g,马齿苋30g,金刚头30g,八月札10g,女贞子12g,旱莲草12g,紫草18g,板蓝根30g,大青叶15g,露蜂房10g.自拟消疣汤组成:木贼30g,香附30g,大青叶30g,虎杖30g,土茯苓30g,黄柏30g,败酱草30g,马齿苋30g.对照组给予单纯微波除疣治疗。
14观察指标
分别观察治疗3个疗程内及随访6个月内的临床复发情况,同时观察两组患者在服药期间产生不良反应的例数及程度。
15统计学方法
采用SPSS 110统计软件进行数据的统计分析。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit分析。
2结果
21两组治疗3个月内复发情况比较
表1结果显示,两组治疗1、2、3个月内临床复发例数比较,治疗组均明显低于对照组,差异有显着性意义(P<005)。随着治疗时间的延长,治疗组复发例数显着减少。表1两组治疗3个月内临床复发例数比较(略)
22两组随访6个月内复发情况比较
表2结果显示,两组随访2、4、6个月内临床复发例数比较,治疗组均明显低于对照组,差异有显着性意义(P<005)。随着随访时间的延长,治疗组复发例数稍有增加,但仍低于对照组。表2两组随访6个月内临床复发例数比较(略)
23不良反应
治疗期间,治疗组有17例患者外洗患处时有轻微刺痛及烧灼感,可以忍受,继续用药不适感无加重,未中断治疗。
3讨论
中医学认为,复发性尖锐湿疣多由于体虚正气不足,体内湿热余毒未尽而成。“薏苡仁甘草汤”功能清热燥湿、活血解毒。方中薏苡仁能健脾渗湿清热,《本草纲目》云:“健脾益胃,补肺清热,祛风胜湿”.盖脾胃为后天之本,肺主皮毛,健脾胃而补肺,是谓扶正;淡渗利湿,清热祛风,是谓驱邪。故以薏苡仁标本兼顾,用为君药,以培土之源。甘草补中益气,清热解毒;女贞子、旱莲草滋肾固本,共为臣药。湿热之毒未清,故方中以马齿苋、金刚头、八月札、紫草、板蓝根、大青叶、露蜂房以清除湿热邪毒;久病必有瘀,故以丹参凉血活血解毒。纵观全方,共奏培本扶正、活血解毒之功。外用消疣汤则重用清热解毒燥湿、凉血活血之品,以祛除盘聚下焦之湿热邪毒。两法合用,标本兼治,故对防治尖锐湿疣的复发有较好的效果。尖锐湿疣是一种良性
肿瘤,为HPV感染所致,其复发与机体免疫功能低下关系密切。现代药理研究证明[4-5],薏苡仁具有提高免疫功能及抗肿瘤作用。甘草具有非特异性免疫调节及抗病毒、抗肿瘤作用;甘草酸类可以增强细胞免疫作用,可增强细胞吞噬功能,选择性地增强辅助性T淋巴细胞的增殖能力和活性。女贞子能显着升高外周血白细胞数目,提高T淋巴细胞功能,具有增强体液免疫功能的作用。丹参酮能促进毛细血管扩张,促进组织再生。紫草水提物对HPV混悬液中的HPVDNA有明显的抑制作用,具有抗人乳头瘤病毒的作用。板蓝根多糖对特异性免疫、非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫均有一定的促进作用。体外实验研究表明,虎杖对病毒具有直接杀灭作用,并对病毒的增殖有抑制作用,以及对病毒的感染具有阻断作用。马齿苋具有提高机体免疫和抗病毒、抗肿瘤作用。大青叶中所含靛玉红具有抗肿瘤作用,对动物移植性肿瘤有较强的抑制作用。综上所述,笔者认为中医药具有对机体全身调整的功能和抗病毒作用的优势,采用内外兼治的方法,能有效防治尖锐湿疣的复发,疗效满意,值得临床推广应用。
(参考来源:《中药煎剂内服外洗治疗复发性尖锐湿疣的临床研究》眭道顺,何敏,《广州中医药大学学报》2009年3月26卷2期)。