尖锐湿疣是最常见的经性传播的疾病,临床治疗方法较多,复发率较高。降低复发率的指标受到众多学者的重视。笔者于1999年9月~2002年9月,采用微波手术联合斑蝥素外涂治疗尖锐湿疣120例,临床疗效较为满意,现报告如下。
目的:寻找尖锐湿疣 更经济更有效的简便治疗方法,同时达到最大限度降低复发率的临床目的。
方法:240例患者随机分成治疗组(120例)和对照组(120例)。治疗组采用微波手术后外搽斑蝥素乳膏和绿药膏周期循环疗法,对照组采用微波手术后外搽
安达芬乳膏和绿药膏周期循环疗法;结果进行统计学处理分析。
结果:治疗组与对照组治愈率、总有效率、复发率差异均有显着性(分别为χ2=4.97,P<0.05;χ2=12.86,P<0.005;χ2=4.32,P<0.025)。局部有不良反应者,治疗组107例(89.17%),对照组34例(28.33%);两组均未见全身毒副反应和局部
瘢痕形成。
结论:微波手术联合局部外用斑蝥素治疗尖锐湿疣,疗效较好、方法简捷、经济适用,更能有效降低复发率,值得临床选用。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例来自我科门诊患者。所有病例中,大多数患者有明确的直接或间接接触受染病史,部分患者发病因素不详;全部病例的临床特征均符合尖锐湿疣的典型临床表现;使用5%醋酸白试验检测均显示强阳性。240例患者按来门诊就治的时间先后排列次序(不论病况等),分成单号组(治疗组)和双号组(对照组)。
1.1.1 治疗组 本组120例,男87例(72.5%),女33例(27.5%);年龄:男17~63岁(平均34.58岁),女19~58岁(平均32.14岁);未婚24例(20.0%),已婚78例(65.0%),同居18例(15.0%);流动职业人员(临时工、个体、驾驶员、餐饮娱乐业及采购供销人员、无业人员等)73例(60.8%),非流动职业人员(指有稳定工作的人员、学生、儿童等)47例(39.2%);具有高中以上文化程度者78例(65.0%),初中以下文化程度者42例(35.0%);具有相对稳定收入者66例(55.0%),无相对稳定收入者54例(45.0%);直接由婚外不洁性交感染者42例(35.0%),配偶和固定性伴性交感染者24例(20.0%),不详因素感染者54例(45.0%);病程:3周~24个月(平均3.64个月);皮损呈疣状增生者75例(62.5%),其他形态增生者45例(37.5%);皮疹分布于阴茎及周围相邻皮肤组织上者57例(47.5%),生于肛门及肛周皮肤黏膜上者36例(30.0%),前两处皮肤黏膜均有皮疹者24例(20.0%),长在其他部位者3例(2.5%);血常规检查,白细胞分类中的淋巴细胞0.30~0.40(平均0.35)者84例(70.0%);血清学试验,HPV-Ab阳性者27例(22.5%)。
1.1.2 对照组 本组120例,男79例(65.8%),女41例(34.2%);年龄:男18~61岁(平均35.17岁),女16~50岁(平均30.68岁);未婚27例(22.5%),已婚77例(64.2%),同居16例(13.3%);流动职业人员69例(57.5%),非流动职业人员51例(42.5%);具有高中以上文化程度者73例(60.8%),初中以下文化程度者47例(39.2%);直接由婚外不洁性交感染者39例(32.5%),配偶和固定性伴性交感染者30例(25.0%),不详因素感染者51例(42.5%);病程:3周~25个月(平均3.69个月);皮疹分布和形态学、患者血常规检查和血清学试验结果的百分统计率与治疗组相近(均P>0.05)。
1.2 方法 两组均采用成都锦江电器厂生产的WB-100微波多功能治疗机治疗。治疗前手术区先进行常规局部消毒灭菌处理,后用2%利多卡因进行逐个疣体局部封闭,再以3D型辐射器做皮损烧灼和切割(输出功率为20~40W,时间5s),依次逐步逐个地使疣体气体干燥、凝固脱落。烧灼创面大于疣体底部界限1~2mm,垂直深度约0.5~1.5mm。术后干燥创面上用40%醋酸溶液涂搽,待局部组织发白、干燥后即术毕(不需包扎)。术后切忌除去局部创面上的痂壳,洗澡不受影响,一般情况下不必服用抗生素。(1)治疗组术后次日或当日洗澡者,用斑蝥素乳膏(商品名:尤斯洛乳膏,海南碧凯药业有限公司生产)薄层涂搽于患处,每日2次,连用3~5天至局部出现浅表糜烂破溃;后用绿药膏(商品名:林可霉素利多卡因凝胶,上海新亚药业闵行有限公司生产)薄层涂搽,每日2次,连用2天。同前法根据皮损多少、大小、体质差异而循环使用5个反复周期,每个周期涂药面积相应增大0.2~0.3cm。严格完成周期治疗后,停用斑蝥素乳膏,只用绿药膏涂搽至伤口结痂愈合为止。(2)对照组术后患者,采用重组干扰素α-2b乳膏(商品名:安达芬乳膏,安徽安科生物工程股份有限公司生产)和绿药膏进行循环周期性交替使用,涂搽方法、次数和天数均与治疗组相同。
2 结果2.1 疗效标准 全部病例严格按要求(术后禁止不洁性交并在同房时使用
避孕套)完成循环周期外用药治疗后,终止用药3~6个月,再次门诊随访观察。治愈为原病损处皮肤愈合,局部及周围组织无新发皮疹;有效为大多数原病损处皮肤愈合,局部及周围组织有少量新发皮疹或可疑皮疹;无效为少数原病损处皮肤愈合,局部及周围组织有较多新发皮疹。
2.2 治疗结果 见表1。两组总有效率均为治愈率加有效率。
表1 治疗组与对照组疗效比较 (略)经统计学处理,两组治愈率差异有显着性(χ2=4.97,P<0.05);两组总有效率差异亦有显着性(χ2=12.86,P<0.005)。
2.3 不良反应 (1)治疗组手术后无特别不适表现。外用药后出现不同程度轻微灼痛或灼热感者共107例(89.17%) ;疣体局部组织起疱,出现肿胀、表皮发白、浅表糜烂者120例;愈后无瘢痕形成;未见全身毒副反应。(2)对照组手术后亦无特别不适表现。涂药后局部出现不同程度瘙痒和灼痛感者共34例(28.33%);全部病例局部均无发红变白糜烂表现,愈后无瘢痕,未见全身毒副反应。
2.4 随访 两组病例愈后1年,治疗组随访观察75例,复发7例(9.33%);对照组随访观察69例,复发17例(24.64%)。经统计学处理,两组复发率差异有显着性(χ2=4.32,P<0.025)。
3 讨论尖锐湿疣目前的治疗方法有3大类(局部药物治疗、物理疗法、免疫疗法)[1]。重点要解决的问题是去除疣体、避免复发。近年已发表的文献报道表明,经
鬼臼毒素酊[2]、局部注射干扰素[3]、二氧化碳激光[4]及5%
咪喹莫特乳膏[5~7]治愈3个月后的患者,复发率分别为30%~60%、21%~33%、9%~72%及5%~19%,尽管这些单一疗法的临床研究在减少皮疹复发方面有各不相同的优势,但与本文观察到的病例1年后随访复发率仍有一定的差别。本文观察的病例,侧重于物理方法和局部药物的联合治疗。临床经验注意到微波与激光和电灼方法一样,治疗原理是利用其热能和有效穿透组织破坏蛋白质能力产生疗效,其深度掌握得当(过浅易复发,过深不易愈合且有瘢痕形成),不仅能有效去除疣体,且能起到物理性减少复发作用,同时操作简便,术中术后不易出血和发生创面感染。临床观察表明,干扰素局部外用有抗病毒、抗感染、抗细胞增生及免疫调节作用,作为物理治疗方法后的辅助抗乳头瘤病毒复发,不失为一种有效的治疗措施。斑蝥素为有毒性刺激性反应昆虫的提取物,局部外用可致皮肤黏膜表浅组织红肿发疱(棘层松解),使瘤组织呈碎块及糜烂状[8],从而有效地阻止了乳头瘤病毒的复发,强化了微波的后期治疗效应,提高了抗复发的疗效。临床结果说明,治疗组与对照组之间的治愈率、总有效率和复发率差异均有显着性,显示出各自的临床治疗优点。相对而言,治疗组的疗效和降低复发率的统计学结果优于对照组,无明显临床毒副反应,可供临床选用。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年4月2卷2期;《微波联合斑蝥素治疗尖锐湿疣疗效分析》;谭凯心