患者男,45岁。左足跖丘疹30年,增大伴肿痛6个月,于2008年12月29日至我科就诊。患者30年前无明显诱因左足跖出现散在豌豆至胡豆大小紫红色丘疹,无自觉症状,未诊治。6个月前,患者左足跖丘疹逐渐增大,前端融合呈疣状改变,伴红肿、疼痛,自行削切后,流出黄白色分泌物,伴恶臭,无发热。多次在当地医院行皮损组织病理检查,诊断为跖疣。予以抗感染治疗,红肿稍好转,皮疹无消退。患者既往体健,家族中无类似疾病患者。
体检:提问37.8℃,各系统检查未见异常。皮肤科检查:左足跖散在豌豆至胡豆大小紫红色丘疹,左足跖前端见一约7.0cm×8.0cm菜花状增生物,边缘红肿,中央破溃,见黄白色脓性分泌物,有窦道形成。左足背红肿,触之有波动感。实验室检查:血常规RBC 3.62×109/L,Hb 111g/L,WBC 10.25×109/L。肝肾功能、血糖、血脂均正常。左足X线片未见骨质破坏,小腿CT双侧胫腓骨未见明显异常。左足跖紫红色丘疹组织病理检查:表皮明显角化过度,颗粒层、棘层肥厚,表皮角延长,真皮浅层上皮样肉芽肿形成伴密集淋巴细胞浸润,真皮中深层小血管周围及皮下脂肪浅层少量淋巴细胞、浆细胞浸润。左足跖前端增生物组织病理检查:表皮角化过度、角化不全、棘层肥厚,表皮突延长,真皮层内鳞状细胞呈巢状浸润,分化较好。鳞状细胞团内含角珠,真皮内见多量炎细胞浸润。诊断:疣状癌。治疗:左小腿截肢。
讨论 疣状癌为一种低度恶性的鳞状细胞癌,可分为口腔、肛门外生殖器、跖部3型。跖部疣状癌也称为皮肤隧道样癌或穿凿状上皮瘤(epithelioma cuniculatum),多见于37~89岁人群。皮疹早期类似跖疣,肿瘤向外生长的同时也向深部组织浸润,形成很多隐窝,其中充满角质和脓液,最后肿瘤穿透跖筋膜,甚至破坏跖骨而侵犯足背皮肤。本病例原发皮损组织病理检查无棘层上部的空泡形成,且疣状癌诊断明确,未行HPV检测。病理上,肿瘤的浅表部分一般均与疣类似,即角化过度,角化不全与棘层肥厚,故取材应深而广,避免误诊,延误患者病情。广泛的外科手术是治疗疣状癌的经典方法,其中以Mohs显微外科手术为最佳治疗方法。本例患者癌肿巨大,合并严重感染,窦道形成穿通至足背,软组织损伤严重,无法进行整形修复,故行左小腿截肢术。术后应长期随访,防止局部复发及淋巴转移。本例患者行左小腿截肢术后恢复良好,随访1年无转移。
参考文献: 黄旭蕾,陈小枚,汪盛,足跖巨大疣状癌一例[J] 中华皮肤科杂志2010年7月第43卷第7期