王俊杰 杨军 谢卫红 梁洁
广州军区广州总医院皮肤性病科
【摘要】
目的:观察5%
咪喹莫特乳膏在
尖锐湿疣激光治疗后预防
复发的临床
疗效。方法:将168例
尖锐湿疣患者激光治疗后给予5%
咪喹莫特乳膏外用,每周三次,疗程12周。结果:16周痊愈率91.67%,
复发率8.33%。结论:5%
咪喹莫特乳膏结合传统治疗方法对治疗和预防外生殖器和肛周
尖锐湿疣疗效好,
复发率低,使用方便。
Clinical efficacy analysis of 5%
Imiquimod Cream Treatment ForCordyloma Acuminatum
WANG Jun-jie, YANG Jun, XIE Wei-hong, LIANG Jie
(Department of Dermatology, General Hospital of Guangzhou Command of PLA, Guangzhou 510010, China)
[Abstract] Objective To observing use the 5% Imiquimod Cream on the pointed condyloma after laiser therapy. Methods Using the 5% Imiquimod Cream for 168 patients who accepted the therapy of laiser, three times a week, 12 weeks course of treatment. Results 91.67% patients were healed, 8.33% patients were relapsed. Conclusions It is low relapsing and convenience to use 5% Imiquimod Cream with traditional therapy.
[Key Words] Extermal anogenital warts; Imiquimod cream
咪喹莫特(imiquimod)是一种人工合成的非核苷类异环咪唑啉胺类药物,在体内、外的人与动物试验均显示强的抗病毒活性,可刺激机体产生针对感染HPV细胞的免疫应答,清除局部病毒而用于治疗尖锐湿疣。为了观察咪喹莫特在预防外生殖器和肛周尖锐湿疣复发的临床疗效,我们从2003年3月至2004年10月对外生殖器和肛周尖锐湿疣的患者给予激光治疗后外用5%咪喹莫特乳膏预防其复发进行了临床观察,现将结果报告如下:
1 研究方法
1.1 病例资料
共168例,年龄18—76岁,经临床确诊的典型的尖锐湿疣患者,并经5%醋酸白试验证实。对咪喹莫特及其基质过敏者;本研究前4周内用过免疫调节药物或2周内曾用过系统或局部抗病毒药物者;妊娠和哺乳期妇女;严重心、肝、肾功能损害者;治疗期间合并使用其他抗病毒药物者;因不良反应终止治疗者均被剔除。
1.2 用药方法
所有患者首先采用二氧化碳激光治疗,一周后在患者处涂抹5%
咪喹莫特乳膏(商品名:
明欣利迪)(四川明欣药业有限责任公司生产),每周3次(每周1、3、5或2、4、6晚上涂药1次),疗程12周。
1.3 临床观察 初次治疗后每两周复查1次,以观察是否复发和不良反应。痊愈的病例停药后再随访4周观察是否复发。
1.4 疗效判定 痊愈:16周无复发;无效:治疗期间复发。
1.5 不良反应观察
2 结果
2.1
168例尖锐湿疣患者激光治疗后一周内给予5%咪喹莫特乳膏外用,第4周有11例复发,第8周有3例复发,154例第12周及第16周均未见复发(结果见表1)。
表1 |
|
无效 |
痊愈 |
合计 |
4周 |
11 |
|
11 |
8周 |
3 |
|
3 |
12周 |
|
154 |
154 |
合计 |
14 |
154 |
168 |
2.2 不良反应 主要表现为红斑、糜烂、浅溃疡、水肿、瘙痒、灼热、疼痛,几乎所有患者都有不同程度的表现。
3 讨论
尖锐湿疣是我国最常见的性病之一,对于它的治疗方法有很多,传统的治疗方法主要包括细胞毒性药物、物理治疗和外科治疗等[1],但是临床
复发率较高,目前预防其
复发主要采用系统或局部应用免疫调节剂如:干扰素、
胸腺肽、
转移因子等,效果都不理想,
复发率仍较高,而且患者的依从性差,治疗费用较高。由于
尖锐湿疣治疗后易
复发以及治疗过程长,加之人乳头瘤病毒(HPV)潜在的致癌性,使得
尖锐湿疣患者出现心理压力、性功能障碍、家庭危机以及生活质量下降等,因此探讨
尖锐湿疣的治疗尤其是预防其
复发具有重要意义。
咪喹莫特是一种人工合成的非核苷类异环胺类药物,对于致病微生物与
肿瘤细胞并无直接杀伤作用,它主要是通过免疫调节机制:诱导多种免疫相关细胞的细胞因子表达,增强机体的天然与获得性免疫应答,来发挥活性的,它可诱导人外周血单核细胞(PBMC)和角质形成细胞产生IFN-α、β、γ、TNF-α和IL-1、6、8、12,增强机体对HPV的免疫应答,抑制HPV的表达,减少或清除HPV,最终清除病毒,达到治疗
尖锐湿疣的目的[2]。国外已有大量的临床资料表明5%
咪喹莫特乳膏治疗肛周及外生殖器
尖锐湿疣具有较好的
疗效,相对较低的
复发率,副反应轻,使用方便等优点[3],但与传统治疗相比却存在着起效慢(2—8周才起效),疗程长(8—32周),对疣体清除率低[3]以及对较大、较多疣体
疗效差等不足。因此,单用
咪喹莫特治疗
尖锐湿疣患者易产生信心动摇、依从性差及应用受限等缺点。我们对
尖锐湿疣患者的治疗采用传统方法(激光)后再使用5%
咪喹莫特乳膏联合治疗预防其
复发,临床结果显示:
复发率仅为8.33%(14/168),痊愈率为91.67%(154/168),与国外文献报道相似[4];用药过程中几乎所有的患者都有不同程度的不良反应,表现为:红斑、糜烂、渗液、浅溃疡、水肿以及瘙痒、灼热、疼痛等,未出现全身不良反应,治疗期间给予对症处理均可缓解。同时我们也观察到:局部不良反应的轻重与痊愈率是成正比的,这可能与该药局部独特的作用机制—激活局部的免疫反应有关[5]。因此,我们认为:与单纯用传统方法或外用5%
咪喹莫特乳膏治疗
尖锐湿疣的方法相比,传统治疗方法结合外用5%
咪喹莫特乳膏具有疣体清除快、
复发率低、耐受性好等特点,而且是费用/效益比最佳的一线药物,是目前治疗及预防
尖锐湿疣复发非常理想的方法,只得在临床推广。对于治疗尿道口和肛门
尖锐湿疣,我们也曾给予类似治疗,
疗效尚可,但还需大样本的观察。
参考文献
[1] 廖元兴 现代性病诊断与治疗彩色图普[M].第2版.南昌:江西科学技术出版社,2004.179-19
[2] Tyring SK. Immune response modification:imiquimod[J].Aust J Dermatol,1998, 39 Suppl 1:S11-S13.
[3] Garland SM, Sellors JW, Hopwood J, et al. Imiquimod 5% cream is a safe and effective self-applied treatment for anogenital wants results of an openlabel, multicentre Phase ⅢB trial [J]. Int J STD AIDS, 2001,12 (11) : 722-729.
[4] Moore RA, Edwards JE, Hopwood J, et ai. Imiquimod for the treatment of genital warts: a quantitative systematic review [J].BMC Infect Dis, 2001, 1 (1) : 3.
[5] Arrese J, Paquet P, Claessens N, et al [J]. Dermal dendritic cells in anogerital warty lessions unresponsive to an immune-response modifier. J Cutan Pathol, 2001, 28(3): 131-134.