脱发是指头皮部突然发生斑状秃发,呈圆形或椭圆形斑状秃发,头皮光亮,境界清楚,亦称为“油风”、“鬼舐头”。正如《诸病源候论·鬼舐头候》曰“人有风邪,在头,有偏虚处,则发秃落,肌肉枯死,……或如钱大,或如指大,发不生,亦不痒,故谓之鬼舐头”。西医较常见的有
斑秃、全秃、普秃,其发病原因比较复杂,精神紧张、焦虑过度、操劳是脱发重要原因。笔者在临床诊疗过程中运用八珍汤加味取得满意疗效,现总结报告如下,以求同人共勉,在此仅举一典型病例。
1病例资料
患者,男,教师,48岁。于2005年7月17日因脱发10年,经多方治疗效果不满意,故而求余诊治。患者10年前开始脱发,初起经当地用中药治疗脱发停止。时经3个月后又开始成块的脱落,脱发处头皮光亮,又请当地中西医检查治疗,并运用梅花针点刺后涂擦生姜均不见效。又于第二年至北京某医院检查治疗未查出病因,对症治疗未见明显好转。询问其既往病史,其多年患有胃病史及
腹泻便溏史。现见头顶部全部脱光,发际边缘处和头部两侧有几块黄色少量细绒毛发。其头皮光亮,而眉毛、腋毛、阴毛等无脱落现象。患者面色萎黄,营养欠佳,形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软,
失眠多梦,脉沉濡细,舌体胖嫩,边有齿痕,舌质淡,苔少可见花薄苔。四诊合参,此乃脾胃运化失司,气血生化乏源,穷必及肾,精血亏虚,无以荣发。遵其大法“治病必求其本”的原则,治宜健脾益气,补益肝肾,强气血生化之本。酌八珍汤加味。方剂:党参60g,白术30g,茯苓30g,制首乌60g,菟丝子24g,杭白芍24g,当归须24g,生地60g,生侧柏叶60g,川芎24g,羌活24g,炙甘草10g。以上连服40剂始见胃纳正常,大便成形,面色红润,精力充沛,脉象平和,舌苔薄白,质正。头顶部新发长出但仍有脱落现象,随即原方研为细末配药丸,每丸重9g,每日早晚各服1次,每次1丸。嘱其此病乃慢性病不能速效,故配以丸药缓缓服之,使其达到量变到质变的过程,否则欲速则不达。经服用3个月后基本痊愈,头顶部长出乌黑的新发,其症悉除,无有复发。
2体会
该患者素有胃病史及腹泻便溏史已多年。究其职业为脑力劳动者,长期伏教,多为思虑伤脾一类的患者;究其病机,脾胃为后天之本,气血生化之源,脾失健运,气血生化乏源,内不能营养五脏六腑,外不能润泽毛发。脾为后天之本,病久及肾,不能如润先天之肾,肾为发之余,肾藏精,生髓,且精能化血,血能益精。若肝肾精血不足,髓海空虚,发失滋养,则毛发脱落。拟取其气血双补之剂,方用参、术、苓、草补脾益气;制何首乌、菟丝子滋补肝肾,生精填髓,乌发补阳益阴之功;杭白芍滋阴养血柔肝;当归须祛瘀生新,活血补血,发为血之余,以其温通之性,以助滋养药物畅荣毛发,通中有补;生地滋阴清热,助养血生发之能;生侧柏叶性味苦、涩、微寒,凉血生发,在《备急千金要方》中有记载“补阴之要药”,其性多燥,久得之,最益脾土,大滋其肺,能生须发,并可防前药阴柔滋腻碍脾之弊,为方中佐使;川芎入血分,行气活血,使补而不滞;羌活祛风除湿走头,引气血上行,使其直达病所。诸药共奏健脾益气,补益肝肾,气血调和,生发乌发之目的。
参考来源:《中华实用医药杂志》2007年4月7卷8期;《运用八珍汤加味治疗顽固性脱发的体会》;王京红