脱发为临床常见病症之一,多见于青壮年 ,老年人脱发多为生理性脱发。《诸病源侯论》依据临床表现,将其分为两种:须发秃落型和鬼舔头型,故脱发有稀脱和斑脱之别。现代医学将脱发分为以下几种:
斑秃,中医称油风,发病原因尚不清楚,患者多为中青年人,头发多呈圆形脱落,余无固定症状,可能与血热有关;脂溢型脱发,由于皮脂分泌过盛,挤压毛发根部,阻止血液流通,从而导致毛发营养不良而脱落,发病原因多因患者素食醇酒厚腻,湿热内蕴,或情志不畅,肝郁化热,横逆犯胃,脾胃运化不健,湿热郁滞而成;
肿瘤病人,使用大剂量化疗药物后脱发;头皮黄癣病,损伤破坏毛囊根造成永久性脱发;另外还有严重感染性疾病,如伤寒、猩红热、麻风等所致的脱发,烧伤、外伤病人
疤痕性脱发及机械摩擦性脱发等。我们对前两种脱发,用中医辨证论治方法治疗取得了满意的疗效。
中医学认为:“发为血之余,为肾之外荣”,此处之血,指肝血而言,肝血亏虚,发失所养,则易致头发斑白或脱落。《素问.五脏生成篇》曰:“肾之合骨也,其荣发也”,可见头发与肾的盛衰密切相关。肾藏精,肝藏血,肝肾同源,精血互化,故脱发以肝肾亏虚为主要病机。笔者经过长期的摸索和体会,发现脱发在以上病机基础上,不离风、热、虚、瘀,现据中医临床辨证体会分述如下。
1 血热生风型
起病突然,多因情志不疏、郁而化火而致血热生风,风动则发落。症见:头发突然成片脱落,头皮光亮或有微痒,多无全身症状,或见心烦、口渴、大
便秘积、小便黄、舌红、苔黄、脉弦数。治疗予凉血、清热、消风。药用:当归、川芎、黑芝麻、女贞子、墨旱莲、桑椹子、侧柏叶。“治风先治血,血行风自灭”,故用当归、川芎行气活血以消风,黑芝麻、女贞子、旱莲草、桑椹子补肝肾,以不离脱发病机基础。墨旱莲、侧柏叶凉血以清血热,心烦,口渴甚者加生地、丹皮、连翘以滋阴清热除烦,大便秘积者加大黄通便清除内热,痒者加白藓皮、蛇床子疏风止痒。
2 阴血亏虚型
起病缓,多因肝肾亏虚,阴血不足。“发为血之余”,血虚则头发失养,故见头发松动脱落。《诸病源侯论》言:“人有风邪在头,有偏虚处,则发秃落。”可见阴血虚,卫外不固,感受风邪,风盛血燥,发失所养则脱落。症见:头发油亮,头屑多,头发脱落日久可见头顶、两额角处头发逐渐稀疏,头皮发痒,油脂多,有脱屑,兼腰酸腿软,头晕耳鸣,舌淡,少苔,脉细数等肝
肾阴虚症状。治疗予补肝肾,养血祛风。药用:熟地、山萸肉、山药、枸杞、当归、川芎、白芍、菟丝子、制首乌、桑椹子、防风、枳壳、砂仁,方用四物汤补益阴血,熟地,山萸肉,山药补益先后天之本,枸杞、菟丝子、制首乌、桑椹子补肝肾以促进头发生长,当归、川芎活血祛风、防风祛除外风、枳壳、砂仁行气以防补益药之滋腻碍脾。
3 气血两虚型
起病缓,多见于久病体虚伤及气血或产后气血损伤,毛发失养而致毛发干焦无光泽,易折断、脱落。症见:头发干燥,细软无泽,全头皮毛发稀疏,兼见少气懒言,气短乏力,语声低微,,心悸怔忡,舌淡少苔,脉细弱等气血两虚证。治疗予益气养血、补益肝肾。药用:党参、茯苓、白术、熟地、赤白芍、当归、川芎、制首乌、桑椹子、菟丝子,方用八珍汤补益气血,制首乌、桑椹子、菟丝子补肝肾,产后气血虚者加阿胶、陈艾以养血活血,兼有血瘀者用失笑散、香附行气活血化瘀。
4 瘀血阻滞型
《医林改错》言:“皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落”。医家王清任亦言:“无病脱发,亦是血瘀”可见血瘀亦可致脱发。根据临床,对不明原因的脱发,排除血热、阴亏、气血虚弱等原因引起者,也可辨为瘀血阻滞脱发。症见:头发部分或全部脱落,日久不长,常有头痛,渴欲饮不欲咽,面色晦暗,嘴唇发紫,舌质黯或有瘀斑,脉涩或结代,治宜活血化瘀,使瘀血去、新血生,头发得以滋养。药用:川芎、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、制首乌、桑椹子等。
脱发之症,临床常见,虽对全身健康影响不大,不少患者却因其严重影响美观而甚为所苦。作为医者,理当以病人之所苦为己所苦,故遇则应予详辨。每遇此类患者,皆可嘱其用熬药后剩下的药渣再加水熬30分钟后取其药汁洗 头,既不增加病人的经济负担,又可充分利用药材资源,使药直达病所发挥疗效,如此内服外洗,每获良效。
5 病案举例
患者女性,32岁,2005年7月8日初诊,患病诉1年前无明显诱因出现头发脱落,长势缓慢。现症:头发稀疏,透头发可明显看见头皮,以头顶为甚,头发油腻,上附少量头皮屑,诉头皮痒,稍劳累后腰酸痛,舌淡少苔,脉细数。症属肝肾亏虚,阴血不足。治宜补益肝肾,养血祛风。方药:生熟地各20、丹皮10、山萸 肉10、茯苓15、山药12、川芎15、赤白芍各15、当归10、枸杞12、制首乌10、女贞子10、墨旱莲10、桑椹子15、党参20、苍术20、连翘15、白藓皮15、甘草9,方以六味地黄丸加枸杞补益肝肾以滋肝肾之阴,川芎、赤勺、当归行气活血以养血祛风,白勺柔肝敛阴,制首乌、女贞子、墨旱莲、桑椹子增强补肝肾作用以促进头发再生。“肾为先天之本,脾为气血生长之源”故以党参、苍术、茯苓健脾使气血生化有源。阴虚者必有内热,故以生地凉血,连翘清十二经热,《本经》言“白藓皮,主头风”故以其祛风止痒,甘草调和诸药。煎服方法:冷水浸泡30min,煮沸30min,口服3次,一日一剂。每日以熬药剩下的药渣复加水1500ml,煮沸20min后洗头,一日一次。
2005年7月13日复诊,上方内服外用后,头发脱落明显减少,头皮痒减轻,未见头皮屑 ,说明方已对症,后以原方为基础,内服外洗2个月后,头发无脱落,无头皮发痒,无头皮屑,头皮上可见大量短发长出,遂予停药。2006年元月10日患者带一脱发朋友来就诊,诉后再无脱发现象,头发已恢复如常人。
参考来源:《西南军医》2007年10月15卷5期;《脱发的辨治体会》;王艳飞 丁方焰