【摘要】因肺主皮毛,故脱发当从肺论治:益肺气以固发;促肺正常宣散津液以养发。
【关键词】脱发;从肺论治;理论探讨
脱发有斑脱和稀脱之分,常发于中青年男女,有碍美观,故对患者产生一定的精神压力。中医学认为发为血之余,又为肾之外荣,故脱发常从养血补肾论治,但疗效常不让人满意。因肺主皮毛,故脱发应当从肺进行论治。
1 病因病机
本病的发生与头部皮肤疾病、全身性疾病、长期服药及先后天等因素有关。“肺主皮毛”理论首载于《黄帝内经》,突出肺对皮毛的主宰作用。临床中脱发的原因,一是肺气虚弱,不能卫外而固护毛发;二是肺失宣散,布散气血津液于皮毛功能下降,则皮毛憔悴枯槁,故当从肺论治脱发。
2 治疗方法
《内经》曰:“经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉含精……”。皮毛只有赖肺气足,才得以固;皮毛还必须靠肺输精润泽,才得以生长。故防治脱发,当从益肺气,促其输精于皮毛入手。
2.1 益肺气
《灵枢·经脉》说:“皮肤坚而毛发长。”皮肤为肺之合,肺与皮毛的关系是通过气的作用而实现的。也就是肺气足则卫气充,卫气充则皮肤坚,皮肤坚则毛发长。《素问·五脏生成》说:“诸气者,皆属于肺。”肺与皮毛的联系实际是卫气的作用。《灵枢·本脏》说:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”诸经之气,归宗于肺,从而靠肺的宣降作用,布散于周身,完成与皮毛的联系。在病理上,肺气虚衰,则宣发无力,卫气不达,皮肤不固,毛发随之而憔悴枯槁、脱落。如
2.2 促正常宣发布散气血津液
《灵枢·绝气》曰:“上焦开发,宣五谷味、熏肤、充身、泽毛……”。若肺脏病,肺虚主皮毛失职,肺不能输精于皮毛,则皮毛憔悴枯槁。故临床治疗脱发,可促肺宣发,益肺宣散之源及通宣散之阻三方面来促肺正常宣发布散气血津液。
肺宣发正常,才能将脾转输的气血津液布散于皮毛,使毛发得以充养而不脱。若肺气虚,宣散乏力,则主皮毛失职,肺不能输精于皮毛,则皮毛失去温润濡养则憔悴枯槁,易于脱发。临床中,可用黄芪、白术、防风、麻黄等益气宣肺,从而使毛发得养。
欧阳兵认为:“肺主皮毛”是肺对皮毛而言,并非囿于肺气宣发之一端,而是和肺主气、朝百脉、司呼吸、通调水道等有着广泛的关系。同时,由于肺朝百脉对肺与皮毛联系的参与,便意味着肺气宣发的内容物不仅仅在于津液和卫气,还有营气和血。因此,若气血津液不足,则肺气宣散乏源,也就谈不上能正常之宣发。故临床上,精血不足当用制首乌、女贞子、山萸肉、熟地等养血填精,并用四君子汤类方健脾以益气血之源。
现代研究发现,肺确非单纯的呼吸器官,它还具有调节血液循环(朝百脉)、协助水液代谢(通调水道)等功能,换而言之,若血液及水液代谢障碍,如瘀血与痰饮,也必将会影响肺之宣散功能,临证时可用桃红四物
3 病案举例
时X,男,21岁,学生,主诉脱发3年余,患者头发稀少,头面油垢多,自感乏力,气短,面色无华,神情黯然自卑,纳少脉虚数,苔厚。前医曾以养血补肾、健脾祛湿等治法乏效。诊为脂性脱发,辨为肺气虛,宣散受阻,则毛发失养失固而脱发。治当益气宣肺,佐以健脾化痰。方药:生晒参
【按】四君子汤合防风与麻黄,益气宣肺,即能固护皮毛,又可宣散津液以泽毛;当归、山萸肉养血益精,以益宣散之源;炮山甲、泽泻、姜半夏、白芥子、活血化痰以恢宣散之通道;四君子与上药配合即能益气血之源,又能化痰浊之停滞;桔梗入肺为引药。诸法有机合用,共奏补肺助卫固表,宣散津液泽毛,则发得养而生得固自不脱矣。
(瓮恒,单小红,浅谈从肺论治脱发[J]中国医药指南2008年12月第6卷第23期:221)