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斑秃的治疗
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/3/8 10:41:00
斑秃
是一种自身免疫性疾病,其发病机制还不十分清楚。因毛囊未破坏,故一般头发均能恢复生长。根据病人年龄及病变的范围可选择不同的治疗方法。
(一) 皮质类固醇
在美国局限性斑秃患者常用皮损内注射皮质类固醇,发生在眉部及鬓部的斑秃亦用。常用的药物是曲安萘德,每1mL含量10mg。有人不稀释,亦有人稀释为每1mL含8mg,皮内注射0.1mL或更少,多点注射,两点之间距离1cm,每4~6周注射一次。要注意注射处不隆起成风团,亦不能注射至皮下。如局部皮肤发生萎缩,则此处停用,直至萎缩消失。注射处可用局部麻醉,涂Emla软膏(含2.5%利多卡因及2.5% prilocaine),用塑料薄膜覆盖约1小时后注射。皮损内注射皮质类固醇,在头皮部皮损每次最大剂量为20mg,如皮损范围超过50%的头皮,则选择部位注射。眉部斑秃最大剂量1.25mg,分5至6点注射,双侧眉毛总量为2.5mg。胡须部最大剂量为7.5mg。
局部外用皮质类固醇亦常用,特别在儿童病例。外用皮质类固醇与其他疗法合用更有效,如合并应用5%米诺地尔、蒽林或局部注射皮质类固醇。
口服皮质类固醇有效,多用于进行期,但因其长期应用有许多副反应,故较少应用。美国斑秃基金会推荐以下方案:
1.急性、广泛或很快进展的斑秃:体重≥60kg患者推荐治疗方案为:口服泼尼松40mg/d,连用1周;以后35mg/d 1周;30mg/d 1周;25mg/d 1周;20mg/d 连服3日;15mg/d 3日;10mg/d 3日;5mg/d 3日。同时合并应用5%
米诺地尔溶液
外用,每日两次或局部注射皮质类固醇,用法同前。口服泼尼松停用后,继续外用疗法。
2.急性皮损范围小的斑秃:每日或隔日口服泼尼松20mg,当病情稳定后慢慢地减少用量,每日减1mg。
(二)米诺地尔:
2%~5%米诺地尔溶液外用,每日2次,每次1mL,用手指涂开,涂后洗手。毛发生长常在应用12周以后。继续应用直至痊愈。
对全秃患者治疗无效。眉部斑秃用法同上,只是在涂搽时,置棉球于上眼睑上,以防药液流入眼中。
(三) 蒽林(anthralin)
蒽林为一非特异性免疫调节及具有抗朗格汉斯细胞作用。常用于儿童及成人广泛性
脱发
包括全秃患者,在开始治疗2至3个月后可以看到新发生长,约25%患者在大约6个月治疗可达到美容的效果。
因蒽林有潜在性刺激作用,并可引起红斑,瘙痒及脱皮。临床刺激性的发生与疗效无关,因此蒽林外用短程接触疗法。即用0.5%至1%蒽林霜外涂,每日1次,20至30分钟后用矿物油清洗,再用肥皂水冲洗去除药物。前2周每日1次,每次20分钟,继2周每日1次,45分钟洗去,以后可延长1小时。涂药后洗手,以免药物误入眼部。此疗法不用于眉及胡须部斑秃。
(四)局部免疫治疗(接触致敏)
是慢性斑秃脱发超过50%头皮的患者的治疗方法。即在头皮涂布潜在性接触变应原,随后每周用同一变应原引起变态反应性接触性
皮炎
,接触变应原有二苯环丙烯酮 (diphenylcylcopropenone或diphencyprone)及方形酸二丁醚(squaric acid dibutyl ester),开始致敏用2%接触变应原的丙酮溶液涂于头皮一侧约4cm2区域,然后每周涂稀释接触变应原于同样头皮一半区域,涂两层,每次涂布后48小时洗去变应原,根据反应情况调整所用浓度。一般希望发生的反应为轻度瘙痒、红斑及脱皮。引起反应的变应原的浓度范围从0.0001%、0.001%、0.01%、0.025、0.05%、0.1%、0.25%、0.5%及0.1%至0.2%。当治疗侧开始生发后,则头皮两侧均治疗。由于本法有一定的反应,需在医生监督下应用,而不应由患者带至家中应用。
治疗机理可能为引起非特异性抑制T细胞增生或抑制炎症性细胞因子。文献报道本法疗效在脱发占50%至99%头皮患者约为40%至60%患者可头皮生长达到美容要求。在全秃约25%患者头发生长良好。在欧洲亦有用于7岁以上儿童的报告。
局部免疫治疗的副反应有痒及不同程度颈淋巴结肿大。亦有报道发生严重的水疱、播散性湿疹、色素沉着、色素脱失、接触性
荨麻疹
及多形红斑样反应。
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