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脱发用药解答
非那雄胺治疗男性型脱发的临床研究及量表分析
来源: 新特药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2010/1/26 10:34:00
男性型脱发(male pattern alopecia,MPA)又称
脂溢性脱发
(seborrheic alopecia,SA)、雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)、遗传性脱发等。它是一种常见的毛发疾患,好发于20~30岁的青壮年男性,女性也可发生,好发部位为头顶及额颞区,脱发呈渐进性发展。
本病的病因及发病机制尚未完全明了。HAMILTON和KUSTER分别证实了雄激素性脱发是一种雄激素依赖的多基因遗传性秃发。另有研究发现还与患者头皮局部血流、雄激素代谢酶、精神因素、心理失衡状态、睡眠、皮脂分泌、饮食及病菌感染(如糠秕孢子菌、
痤疮
棒状杆菌)等因素相关。
我们采用自设量表,对2005年6月至2007年6月间320例来自皮肤科脱发门诊的男性型脱发患者相关因素进行了问卷调查,并分析评估脱发对患者的心理及生活质量影响程度及使用
非那雄胺
治疗的临床疗效和副作用。
研究目的
研究男性型脱发(male pattern alopecia,MPA)发生的相关因素并观察
非那雄胺
对男性型脱发的疗效;调查影响脱发患者生活质量的相关因素。
研究方法
参考皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)和流调中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)自设量表对320例男性型脱发患者进行调查评估。Norwood/Hamilton分级在Ⅱ~Ⅶ的患者服用非那雄胺4个月以上,1 mg/d。分析患者发病的相关因素,进行指标检测,观察毛发生长情况及不良反应。
研究结果
320例MPA 患者DLQI和CES-D分值显著升高;MPA的发生与遗传因素、精神神经因素密切相关;服用非那雄胺4个月以上头发生长改善总有效率8O.8%。
研究结论
脱发不仅影响生活质量,而且给患者心理带来负面作用,并加重脱发,提示应及早进行联合治疗;MPA是一个多因素相关的疾病;口服非那雄胺1 mg治疗男性型脱发有良好的疗效
和安
全性。
研究讨论
MPA
男性脱发
的95%。根据已有研究,男性型脱发是多基因遗传模式,除了Ⅱ型5α-还原酶在发病中起作用外,可能还存在其他因素。
长期工作或学习紧张、精神压力大、饮食失调、心理失衡、
失眠
、睡眠质量差、睡眠不足、生活不规律等为诱发或加重本病的重要因素,通过我们对320例患者的分析及查阅相关文献均证明了这一点。
此次调查发现,生活质量越差的患者精神紧张程度越高,提示脱发不仅对患者的生活,而且对其精神心理产生重大的影响。长期慢性紧张刺激垂体-肾上腺轴导致肾上腺源性雄激素分泌过多引起疲劳、情绪紧张、多梦、失眠等一系列症状,进一步加剧脱发过程。
在DLQI各项评分中,尴尬一项的评分最高,其次为治疗和社交。这反映出脱发本身及对患者的影响具有其特殊性。目前,男性型脱发治疗仍然是一个棘手的问题,给患者带来经济上的负担和时间上的耗费,这可能解释了“治疗”评分位居第2的原因。
研究还发现,不同年龄层次的患者生活质量评分存在一定差异。<25岁的患者DLQI评分显著高于年龄>35岁的患者。分析原因,可能低年龄组的人群对自身关注度较高。初中及以下文化程度分值显著低于较高文化程度患者,可能与其接受的教育、从事的职业及社交环境有关。
有家族史分值高于无家族史者,可能与前者认为系遗传性疾病,治疗较为困难有关。
收入越低,紧张抑郁程度越高,可能与患者在治疗费用方面的顾虑有关。就诊肘间迟,可能系患者认知问题,和疾病进展缓慢相关。因此,广大临床医生应做好宣传,提高大众对雄激素脱发的认识。
FINLAY指出DLQI可以用于临床常规评价,指导医疗决策,简单易行。脱发影响精神情绪,情绪反过来加重脱发。提示临床医生在未来的诊疗中,在关注脱发的同时应注重病程较长患者的心理治疗。
男性体内主要的雄激素为睾酮,可以在5α-还原酶(5α-R)的作用下代谢成为双氢睾酮(DHT)。DHT是一种强的雄激素,它不能被芳香酶转变为雌激素,同时DHT对雄激素受体的亲和力要比对睾酮的亲和力大5倍。DHT结合雄激素受体后进入细胞核,在核内控制毛发生长基因的表达,结果毛囊变小,毛发变细小而致毛发脱落减少毛囊中DHT量。研究显示,男性型脱发部位头皮中5α-R活性和DHT总量高于非脱发部位(如颞部、枕部头皮)或非脱发者的相同部位,提示5α-R和DHT在MPA 中起着重要作用。遗传性Ⅱ型5α-R缺乏症的患者不会发生MPA。5α-R分工和Ⅱ型两种同工酶,I型主要分布于皮肤,而Ⅱ型主要分布于前列腺和毛囊等部位,遗传性5α-R缺乏症患者缺乏的只是Ⅱ型5α-R,进一步证实Ⅱ型5α-R在雄激素脱发中的作用,从而提供了Ⅱ型5α-R抑制剂治疗MPA的理论依据。
非那雄胺是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α还原酶的特异性抑制剂。非那雄胺对雄激素受体没有亲和力,也没有雄激素样、抗雄激素样、雌激素样、抗雌激素样或促孕作用。对该酶的抑制能阻碍外周组织中睾酮向双氢睾酮的转化,使血清及组织中双氢睾酮浓度显著下降。非那雄胺口服后吸收好并很快降低血清及头皮中DHT的水平,结果阻止了头皮毛囊变小,逆转脱发的过程。本临床观察也证实了非那雄胺治疗男性
雄激素源性脱发
具有较好的疗效及良好的安全性。
从本临床观察及患者的自身评价看:患者最早出现疗效一般在治疗18周左右,12月时疗效最显著,因为头发生长周期是一个缓慢的过程,所以效果表现得比较慢也是正常的。且疗效随时间不断改善。因此,我们在治疗过程中不要过分急躁,坚持服药确保疗效。但基于雄激素源性脱发是多基因遗传模式的疾病,对Ⅱ型5α-还原酶抑制剂治疗无效的患者,应综合考虑。
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