痤疮,中医称肺风
粉刺、酒刺、粉刺等,常发于颜面及胸背部,初起时为小丘疹和脓疮,多见于青年男女。西医认为:本病病因较为复杂,是一种发生于毛囊皮脂腺部位的慢性炎症性疾患,与雄性激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、痤疮棒状杆菌及其他微生物感染有关。此病病程较长,有的可延续数年,严重影响到患者的面容及身心健康。
从痤疮的病因病机及近5年来治疗痤疮的方法等几个方面予以综述。内治法主要分为风热袭肺、肺胃蕴热、肺胃湿热及肝经郁热5个证型;外治法包括单纯药物外用、中药面膜倒膜、针灸、拔罐、自血、放血疗法以及综合疗法。
1 发病及病因病机
据有关报道 〔1〕 ,青春期和围青春期寻常痤疮的发病率为39.6%,一般在13岁以前患病率女性高于男性,13岁以后男性高于女性,随着年龄的增加15~16岁达高峰。10~12岁均为丘疹型,13岁以后男女丘疹型者分别为90.9%和95.8%,结节或囊肿型分别为9.1%和4.2%,多为前额发际下横向分布。目前其发病年龄已由青年型转向非青年型,总体女性多于男性 〔2〕 。中医认为痤疮乃属于肺风粉刺范畴,由于颜面为肺、胃、大肠经所经过之处,为肺、胃、大肠经郁热所致,其主要的病因病机为:①外感:外感风寒、风热、
风湿,郁于颊面局部,化热化火,阻塞经络,火热毒邪郁于局部,致痰凝血瘀,经络不通,生成粉刺。瘀久化热,热胜肉腐成脓,久病入络,结聚成块,或过久损伤颜面肌肤则为结节
瘢痕。②饮食:饮食不节,过食辛辣肥甘厚味,伤脾生湿,湿热上蒸阻于肌肤而成痤疮。③情志:情志不调,肝郁气滞,或心急烦躁,郁而化火,或忧思伤脾生湿,湿热蕴蒸则成痤疮。④
肾虚:肾水不足、虚火上炎致痤疮。另外,冲任不调也可致肌肤疏泄功能失常,易致痤疮。
2 中医治疗现状
2.1 内治法
2.1.1 辨证分型 主要分为风热袭肺型、肺胃蕴热型、肺胃湿热型及肝经郁热型。
风热袭肺型 主症多见毛囊性丘疹,红肿疼痛伴瘙痒,丘疹量不甚多,如芝麻或绿豆大小,刺破见少量白色脓液或无脓,伴口微渴大便干,每日1行或2~3日1行,舌边尖红或尖部有芒刺,舌苔薄黄,脉数或略浮、或弦。治宜疏风散热、清宣肺卫。艾军 〔3〕 选银翘散加减,药用金银花、连翘、菊花、荆芥、白芷、薄荷、牡丹皮、蒲公英、炒栀子、蝉蜕、僵蚕、山楂等水煎服。
肺胃蕴热型 青少年发病者较多,好发于颜面、前额,皮损以丘疹、黑头粉刺、白头粉刺为主,颜面光亮,兼见口干渴,大
便秘结,小便黄,舌红,苔薄黄,脉弦滑。相当于西医分型丘疹性痤疮。治疗以清肺降火、泻胃除热为法。庄园康 〔4〕 治以七叶汤加减:枇杷叶、桑叶、侧柏叶、荷叶、竹叶、大青叶、金银花、连翘、重楼、大黄、白花蛇舌草、生山楂、生石膏。
肺胃湿热型 患处肤色潮红,以粉刺丘疹为主,或有脓疮,伴灼热搔痒、咽干、口燥、便秘、尿赤、舌红、苔黄腻、脉象弦数或滑数。治宜宣肺清热,通腑利湿为法。王国安 〔5〕 治此型主方为:白花蛇舌草、金银花、丹参各30g,黄柏、苍术各20g,苦参12g,连翘18g。皮脂溢出较多者加生薏苡仁30g、生白术15g,伴
月经不调者加当归10g、益母草20g,伴囊肿结节较重者加夏枯草20g。
热毒夹瘀型 多见于青年期发病者,分布在颜面、胸背,以脓疱、炎型丘疹为主者局部有疼痛,多伴有口干渴、口臭、心烦、大便干、小便黄、舌红、苔黄燥、脉滑、痤疮经久不愈,相当于西医分型脓疮性。庄园康认为 〔4〕 ,此型患者热毒较重,已入里,壅遏气血形成瘀症,故治疗须重用清热解毒药物,佐以活血化瘀之品,以三黄石膏汤或五味消毒饮化裁。方用黄芩、黄柏、黄连、栀子、石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、当归尾、桃仁、红花。
肝经郁热型 多见于脓疱性痤疮或月经前痤疮。皮疹多发于面颊两侧,以炎性脓疱、丘疹为主,并兼见心烦易怒、乳房胀满不舒、大便干结、舌质红、苔薄黄、脉弦数,治则疏肝解毒。徐爱琴等 〔6〕 以丹栀逍遥散加减:炒丹皮、炒栀子、黄芩、山楂、苏梗各60g,当归、生地黄、茯苓、白术各10g,白花蛇舌草、茵陈、蒲公英各12g。
2.1.2 经验方 吴惠 王利 等 〔7〕 自拟洁肤饮(桑椹子、女贞子、旱莲草、白花蛇舌草、菟丝子、生山楂),每服10~15ml,每日3次,治疗8周统计疗效。治疗痤疮60例,有效率为83.3%。王炳炎 〔8〕 以玉容汤(白芷、淫羊藿、苦参各10g,白花蛇舌草、丹参各30g,花椒3g,甘草5g)治疗痤疮,脓疱性加金银花20g、当归15g,囊肿型、结节型加炮山甲5g,共治100例,60例痊愈,40例显效。石志发等 〔9〕 自拟消痤美容汤:石膏、金银花、白茅根各30g,知母、白芷、牡丹皮、红花、甘草各10g,枇杷叶、菊花、大青叶各15g,黄芩12g。皮损色红者加紫草30g,便干者加大黄12g,口鼻干燥者加百部,水煎分2次服,药渣煎水外涂于皮损处20min,治疗痤疮160例,治愈96例,好转47例,无效17例。楼映等 〔10〕 以清肺活血为原则自拟消痤汤:生地黄、金银花、栀子、黄连各3g,赤芍、野菊花、紫草、蒲公英、白花蛇舌草各15g,牡丹皮、丹参、黄柏、当归各12g,黄芩、连翘、枇杷叶、川芎、生甘草各10g,桑白皮9g,每日1剂,水煎2次分服。结果32例中痊愈11例,显效10例,好转4例,无效7例,总有效率78.1%。
2.2 外治法
2.2.1 单纯药物外用 杨柳等 〔11〕 用颠倒散加味(大黄、硫磺、芦荟各等量,轻粉1/10),大黄、硫磺、轻粉研末,过120目筛备用。用时清水洁面后,以适量芦荟水调糊状外敷皮损处,1~2h后洗去,每日1~2次,连续治疗10天后判定疗效。治疗342例患者,痊愈151例,占44.5%;显效93例,占27.19%,有效43例,占12.57%;无效53例,占16.08%,总有效率为83.92%。敷药部位皮肤轻度搔痒、发红者2例,没有完成规定疗程者计入无效。俞圭田 〔12〕 以菟丝子汁外用,即菟丝子30g加水500ml煎汁300ml,温洗或敷于患处,每日1~2次,7天为1个疗程,结果经治1~2个疗程,共治疗痤疮50例,有效率达94%。侯慧先 〔13〕 以美容汤外洗(金银花、桔梗、黄芩、牡丹皮)水煎400ml,装袋。每次取200ml,加热到37℃左右,反复洗患处,约洗10~15min,每日2次,15天为1个疗程,一般需1~3个疗程。300例中治愈217例,占72%,显效32例,占10%;有效36例,占12%;无效15例,占5%;总有效率为95%。支萍等 〔14〕 用苦参酊外用,即苦参、白及、赤芍、当归各50g,黄柏、丹参、大黄、甘草各30g,将上药灌于大口瓶内,注入60%(V/V)白酒3000ml、甘油300ml、氮酮5ml,1周后装入100ml塑料袋中,每日早晚各1次涂于面部。治疗30例,治愈17例,显效7例,有效4例,无效2例,总有效率为94%。
2.2.2 中药面膜倒膜 金笛 〔15〕 局部应用中药配制的自制面膜:黄连、黄芩、黄柏、丹参、白芷、白及、白茯苓、皂角刺各等份,研极细末,过400目筛,恒温80℃灭菌2h后备用,用时取药末配以白蜜适量,拌匀即成。使用时先清洁皮肤,以75%的酒精进行皮肤消毒,小丘疹、黑头粉刺逐个负压吸出,在患部涂美肤水以消毒、杀菌、收敛毛孔,中药面膜外敷30min后清水洗净,轻轻拍上适量收缩水即可,1周为1个疗程,总有效率为96.5%。刘文兰等 〔16〕 应用自制面膜:大黄60g、硫磺40g、黄柏40g、紫草20g、水蛭20g、白芷40g、胆南星20g。将上药研成极细粉末,过120目筛,装瓶备用。用时取药粉5g左右,盛于干净容器,加入蛋清1个,搅匀即成药物面膜液。每晚先用洁面乳洁面后,用干净毛刷蘸面膜液均匀涂于面部10min左右,待药膜完全渗入毛孔,即干燥后取下,第2天温水洗脸,每日1次,6次为1个疗程,一般治疗3~6个疗程。寻常型:治疗22例,基本痊愈10例,显效6例,有效4例,无效2例;继发感染型2例,基本痊愈2例。基本痊愈率50%,总有效率91.6%,无效率为8.3%。
2.3 针灸、拔罐及其他疗法
2.3.1 体针、耳针、耳压 张耀祖等 〔17〕 治疗痤疮利用双手指腹以推法在患者脊柱正中线旁开3~5cm处,从第12胸椎到第1胸椎作自下而上的运动,待皮肤出现红点后,作常规消毒,以左手指将红点夹起,右手执三棱针斜向迅速刺入皮下约5mm,然后针尖向前用力挑起,将部分纤维组织挑断,治疗37例,20例痊愈,6例显效。吴传俊等 〔18〕 采用耳尖部常规消毒后,三棱针点刺放血3~5ml以凝血为止,耳穴取肺穴、心穴、胃穴、神门、内分泌、面颊,用王不留行籽贴压4d为贴治1次,3次为1个疗程。两耳交替,每天自行按压2~3次,以痛为度。若背部发病者取肺俞、膈俞、心俞、大椎,轻点微出血即可,用温水洗脸,停服一切药物,忌食辛辣,保持心情舒畅。90例患者中,经1个疗程治愈16例,2个疗程治愈26例,3个疗程治愈29例,显效14例,无效5例,总有效率为94.44%。 炯华 〔19〕 取耳穴肺、肝、肾、胃、食道、大肠、面颊、内分泌、皮质下等每次7~9穴,将2mm绿豆劈开,切面粘胶布贴耳,5日1次,左右交替,耳压数次,每次1~2min。治疗患者100例,有效率达96%。
2.3.2 刺络拔罐法 朱国军 〔20〕 使用刺络拔罐法疗效显着。具体方法:患者俯卧位,分别取肺俞穴、胃俞穴,局部常规消毒后,左手挟持治疗部位,右手握三棱针迅速点刺穴位半分,轻轻挤压出血为度,然后用闪火法在穴位处拔罐,留罐5~10min后,轻取下。总有效率为96.9%。
2.3.3 自血疗法及放血疗法 赵洁红 〔21〕 自血疗法治疗61例。方法:患者取坐位或仰卧位,肘中静脉区常规消毒,用5ml的注射器,6号针头抽取肘静脉血3~4ml。选足三里、大椎、曲池、肺俞穴。穴位注射选足三里穴:常规消毒足三里穴,将针头垂直刺入足三里,待有酸胀感时,注入静脉血1ml后退针,按此针眼片刻,3d注射1次,两侧可交替注射,10次为1个疗程。疗程间休息10d,然后行第二疗程。同样方法,穴位注射肺俞,曲池、大椎穴则隔次注射。耳后静脉放血:先将患者一侧耳常规消毒,固定耳廓,取耳后静脉固定,切开1mm切口,放血5~6滴,而后压迫止血,1次1侧,方法、疗程同上。治疗期间禁用任何化妆品,禁食辛辣刺激食物和饮酒。总有效率100%。
2.3.4 综合疗法 李金枝 〔22〕 刺络拔罐法:取大椎、灵台穴,分别常规消毒后持三棱针迅速点刺2~3下,挤压出血。擦去再挤,反复2~3次,然后迅速以闪火法拔罐5~10min,起罐后擦去血迹,隔4d重复1次,每次出血量以3~5ml为宜,治疗4次为1个疗程。中药外治法:取生大黄、苦参各15g,红花10g,加水250ml,煎成150ml药液晨时洗面,保留15min后清水洗净,每日1次,12次为1个疗程。治疗的60例患者中,痊愈7例,占11.7%,显效22例,占36.7%,有效29例,占48.3%,无效2例,占3.3%,总有效率96.7%。
参考来源:《甘肃中医学院学报》2002年12月17卷4期;《中医药治疗痤疮概况》;沈敏娟,欧秀梅