【摘要】目的 研究眼红斑痤疮临床表现、并发症情况及相关治疗。方法 对眼红斑痤疮患者先用肉眼观察,然后用裂隙灯显微镜检查眼部,用其弥散光线观察面部皮肤细微改变,尤其是血管异常。结果 88例中男性58例(66%),女性30例(44%)。就诊年龄最小3岁,最大84岁,平均55.8岁,40岁以上71例(80.7%)。睑缘结膜炎84例(95.5%),结膜炎4例(睑缘正常)(4.5%)。下方角膜血管翳13例(14.8%)16只眼(双眼3例);结节性结膜炎及表层点状角膜炎(双眼)各2例(各占2.3%)。角膜基质深层血管增生、丝状膜炎、肉芽肿性结膜炎(双眼)、结膜瘢痕、无菌性角膜溃疡、双上睑皮炎各1例(各占1.1%)。结膜下出血4例(4.5%);霰粒肿3例,内麦粒肿2例。面部包括睑缘附近皮肤均有不同程度血管增生或红斑,其中肥大性酒糟鼻3例(3.4%)。结论 眼红斑痤疮侵犯眼表及眼前节某些组织,面部及眼表血管异常是基本依据,结合其他重要所见则明确诊断。
【关键词】眼红斑痤疮;血管异常;下方角膜血管翳;结节性结膜炎
红斑痤疮为一种常见主要表现在面部的慢性皮肤病,侵犯到眼部即为眼红斑痤疮,是中老年人常见病。原因仍未确定,一般认为与蠕螨感染毛囊皮脂腺引起迟发性超敏反应有关。近年有人在睫毛根部查出蠕螨,甚至在其体内有细菌寄生,可见病因的复杂性。病程持久反复发作或加重,患者受到很大折磨,甚至角膜穿孔失明。本组病例多能询问出诱因,多为过度饮酒、咖啡、吃辛辣、油炸、厚味食品或外伤激起,少数病例无任何诱因即发作。
资料与方法
一、临床资料
五指山眼科医院2011年门诊所见眼红斑痤疮患者88例进行登记和回顾分析。
二、方法
用肉眼观察面部、眼部皮肤,然后用裂隙灯显微镜检查眼部,并用其弥散光线检查面部皮肤的细微改变,特别是血管增生扩张。确定眼部各种表现及并发症的发生率,记载面部皮肤的相关改变。本文未包括干眼患者,将有后续报道。
结果
88例中男性58例(66%),女性30例(44%)。就诊年龄最小3岁,最大84岁,平均年龄55.8岁,40岁以上
一、眼部损害
睑缘结膜炎84例(95.5%),其中前、后部者67例,后部者l2例,前部者5例。结膜炎4例(睑缘正常)(4.5%)。下方角膜血管翳13例(14.8%)16只眼(双眼3例);结节性结膜炎、表层点状角膜炎(双眼)各2例(各占2.3%);角膜基质血管增生、肉芽肿性结膜炎(双眼)、结膜瘢痕、丝状角膜炎、角膜无菌性溃疡各l例(各占1.1%)。霰粒肿3例,内麦粒肿2例。
二、皮肤损害
面部皮肤(包括眼睑皮肤)改变主要是血管增生或形成红斑,少数有脓疱、丘疹。有2例在鼻部皮肤出现血管增生红色丘疹,表面破坏形成血痂。睫毛根部周围可出现环形血管增生和扩张,睑缘睑板腺开口周围可形成花边样血管增生。3例表现肥大性酒糟鼻(3.4%)。l例34岁男性患者,主诉出生后自幼颜面发红,检查见满脸血管增生呈枣红色,母亲亦自幼显现红脸,而父亲及弟弟为正常。
三、典型病例
眼红斑痤疮中最常见的是睑缘结膜炎,本组占95.5%;近来发现一些罕见病例,分别介绍如下:例1男,51岁。劳动时脸总比别人红好似饮过酒,左眼视力0.1。检查见面部普遍增生血管呈枣红色,有酒糟鼻。双睑缘睫毛根部灰色鳞屑,附近新生血管。睑缘新生管,睑板腺开口过多分泌物;睑结膜充血,少量乳头。左眼球结膜血管扩张显著,鼻侧有翼状胬肉。左眼睑裂部鼻侧角膜基质深层有一簇新生血管,饱满迂曲,有的呈襻状从角膜缘向中央伸展。本例眼红斑痤疮睑缘结膜炎并发角膜基质深层血管增生;角膜基质水肿、浸润却不明显。经过20 d治疗,局部点氟美童、氧氟沙星滴眼液,庆大霉素加地塞米松药物离子导入,口服强力霉素。血管明显变细呈淡红色,视力提高至0.2。
例2男,48岁。面部皮肤血管增生,双睑缘结膜炎。右眼鼻侧睑结膜局部肿胀、类圆形扁平高起呈结节状;与结节对应的角膜鼻上象限上皮有一丝状突起物,末端游离;下方角膜有血管翳,无干眼症状。本例突发结节状结膜炎及丝状角膜炎,两者位置对应不能用机械摩擦解释后者的发生;显然同是红斑痤疮的表现,在病理上可能互相影响。局部点上述滴眼液、除去丝状物,口服四环素2周炎症消退。
例3男,3岁。面部出现红斑,愿意吃辣椒,吃后加重。双眼上睑霰粒肿,睑缘结膜炎。双睑结膜特别是下睑结膜充血显著,浸润肿胀凹凸不平,不规则颗粒状肉芽组织。右下睑近穹隆结膜局部水肿形成一大水泡。鼻部、下颏部位皮肤局部血管增生,形成红色丘疹。本例为严重眼红斑痤疮,结膜出现肉芽肿性炎症,并发结膜淋巴水肿及霰粒肿。局部点妥布霉素地塞米松滴眼液,口服红霉素,病情得到缓解。
讨论
眼红斑痤疮可发生结节性结膜炎,对诊断有特异性。前些年,在一老年女性患者下方球结膜发现相邻2个扁平结节状浸润;见到鼻部皮肤有血管增生,表面破溃形成血痂,才确定了诊断。球结膜病理活检显示淋巴细胞浸润。以往发表的文献中出现的“类似圆形的脓肿浸润”是印刷错误,原稿中并无“脓肿”二字。结节性结膜炎可出现在球结膜和睑结膜,在形态和部位上都与泡性结膜炎不同。
本组合并翼状胬肉者11例(12.5%)16只眼(双眼5例)。翼状胬肉及附近的血管大多粗大充血显著,有加重胬肉发展的趋势。人工晶状体植入术后伤口部位血管增生;术后球结膜普遍血管增生扩张,持续两个月未消退;青光眼滤过术后伤口处血管增生各1例。WILLIS眼科手册提到眼红斑痤疮角膜穿孔需要手术修复时,在术前和术后要口服四环素。从上述手术后及翼状胬肉血管反应加重来看,提示我们在术前要认真检查确定有无眼红斑痤疮。如果存在,术前和术后亦应口服四环素类药物或中药清热凉血方剂以减少术后炎症及血管反应。
本文着重介绍眼红斑痤疮的新发现,已提过的治疗不再重复。通常,无症状的睑缘结膜炎可不治疗。症状轻的有眼痒、磨痛不适者,可擦洗清除睑缘的鳞屑、浓厚的皮脂,结合局部用药即能缓解。皮质激素滴眼液宜用于急性发作病例,症状缓解即停用。急性发作或继续恶化者要全身用药,主要是四环素类及红霉素(用于儿童)。中药清热解毒凉血、祛风止痒方剂效果好;尽量不用皮质激素,不能只顾眼前忽视长远的副作用,尤其是中老年人可发生骨质疏松、股骨头坏死等。0.5%四环素注射液舳80 ml加地塞米松5 mg局部离子导入能减轻炎症和血管充血。
(王建国,王开文,王丹阳,眼红斑痤疮临床表现及治疗分析[J]临床眼科杂志,2012年第20卷第3期:270-271)