艾滋病是世界性的重大公共卫生问题和社会问题。1985年我国首次报告艾滋病病例后,政府高度重视,积极应对,为探索适应中国实情的艾滋病防治工作模式,2003年在全国确立了51个艾滋病综合防治示范工作区。近两年来,各示范区按照国家的防治规划和各自根据当地实际情况而制定的工作计划开展了大量的防治工作。国家对各示范区的工作也不定期的进行了多次督导和中期评估。但艾滋病综合防治的效果尚未进行过调查分析和评估。目前如何分析评价艾滋病综合防治效果的问题尚无定论,是摆在各级艾滋病防治工作人员面前的一个崭新课题。本文试从临湘市艾滋病综合防治示范区的工作实践来调查分析艾滋病综合防治效果,探索评价方法和深入持久开展艾滋病防治工作的对策。
目的:探讨艾滋病综合防治效果的评价方法,为建立科学评价体系和深入持久开展艾滋病综合防治工作提供经验和资料。 方法:调查分析临湘市艾滋病综合防治示范区实施艾滋病综合防治措施前后,社会人群对艾滋病防治工作的认知程度、艾滋病知识知晓率、高危行为率、安全套消耗量、性病发病率的变化,评价其防治效果。 结果:实施综合防治措施16个月后,社会人群对艾滋病防治工作的积极参与、对艾防工作人员的理解支持、对艾滋病病人的接纳等认知程度显着提高,艾滋病知识知晓率明显上升,高危人群的高危行为率明显下降,市场安全套消耗量明显增加,性病发病率显着下降。 结论:临湘市艾滋病综合防治措施比较适宜,效果较为显着,并由此提出了构建艾滋病综合防治效果评价体系的建议和深入持久开展艾滋病综合防治的对策。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以临湘市区域内的全部人群为艾滋病综合防治的干预对象,将区域内的人群分为一般人群和高危人群。一般人群分为城区人群、农村人群、学生等;高危人群分为婚外性行为人群(主要指提供商业性性服务人群)、静脉注射吸毒人群、有偿献血人群,分别在实施综合防治措施前后,按照分层抽样的方法抽取相应人群进行调查分析。
1.2 综合防治方法
按照国家的总体防治规划,临湘市结合当地的实际情况,把开展全民艾滋病防治知识教育和高危人群的行为干预作为优先工作领域,主要采取了以下措施: 1.2.1 建立组织机构,完善防治机制 市政府到各部门单位、乡镇、村组层层建立艾滋病防治工作协调领导小组,卫生部门成立艾滋病防治技术指导小组;开展了专业防治人员、医务人员、社区防治人员等3个层面的技术培训;全市上下形成了纵横交错的工作队伍和组织网络。通过采取“两个纳入”(即艾滋病综合防治工作纳入政府工作的重要议事日程和纳入目标管理)和“两个配套”(即配套防治经费和配套相关政策)的措施,构建了政府主导、部门参与的运行机制。
1.2.2 开展全民宣传教育,创造社会支持环境
开展全民艾滋病防治知识的宣传教育是临湘艾滋病综合防治的一个优先领域,建立了广泛的宣传阵地,形成了媒体宣传网、卫生宣传网、学校宣传网、妇联宣传网、青年宣传网、社区宣传网等6大宣教网络。同时把相关的卫生专题节日与艾滋病宣传结合起来,把地方花鼓戏文化与艾滋病宣传结合起来,把移动彩铃和短信服务与艾滋病宣传结合起来,形成了具有自身特点的艾滋病宣传教育模式。
1.2.3 突出重点环节,落实干预措施
通过卫生、文化、公安等多部门密切配合,加强宾馆、旅店、歌舞厅等娱乐休闲场所的监管,开展广泛的外展工作,培训宣传员,进行面对面宣传教育。针对市区各娱乐休闲服务场所的暗娼人群推广100%使用安全套;针对吸毒人群实施清洁针具交换;针对性病病人推广健康处方,正确引导就诊,规范管理。
1.2.4 健全检测体系,加强疫情监测
临湘市疾控中心、人民医院、妇幼保健院相继建立了艾滋病初筛室,并明确职能分工,构成了完整的监测体系。定期对暗娼、吸毒、性病病人、供(受)血和孕妇及返乡等人群进行HIV监测,并全面启动了自愿咨询检测和母婴阻断工作。
1.3 资料收集
采用横断面调查法,收集实施综合防治措施前(简称干预前)即2003年11月对相关人群的基线调查资料和实施综合防治措施16个月后(简称干预后)即2005年5月对相关人群的调查资料。调查主要采用询问调查、问卷调查、市场营销调查等方法。干预前后使用统一的调查表和调查问卷。
1.4 分析方法
针对艾滋病综合防治措施实施的行为特征,根据短期效果与长期效果统一、局部效益与全局效益统一的原则 [1] ,选择了社会人群对艾滋病及防治工作的认知程度、艾滋病知识知晓率(答对问卷全题数的70%,并同时答对艾滋病的3条传播 途径的问卷数/回收有效问卷数×100%)、高危行为率、安全套消耗量、性病发病率等指标作为艾滋病综合防治的效果调查与分析指标 [2] 。数据使用统一的统计表格,用CS10.1软件进行统计分析。
2 结果
2.1 人口学特征
临湘市面积1740km 2 ,辖24个乡镇(区)、311个村(居委会)、44422户,48万人口。城区常驻人口12万,流动人口约4万,男女人口比为1.19∶1.00。全市估计有卖血人群6000人(卖血史集中于1992~1995年),主要分布9个乡镇;登记在册的吸毒人员310人,估计吸毒人群有1500人;城区有宾馆旅店、歌舞厅等休闲娱乐场所58家,估计从事性服务的小姐有300多人。2002年在卖血人群中发现首例艾滋病病人,到2005年4月底,共发现HIV阳性27人(已死亡6例),其中男性25例,女性2例;经血液传播24例,其中吸毒人群21例,卖血人群3例;经性传播3例,其中性乱人群2例(为返乡人员),婚后传播1例,为一般人群,即无高危行为的人群。针对这一现象,临湘市把全民艾滋病防治知识的宣传教育和高危人群的行为干预作为综合防治的优先领域,是切合实际而又恰当的选择。
2.2 干预前后社会人群对艾滋病防治的认知程度比较
干预前后分别调查了部门单位负责人、一般市民、中学生3个人群,结果见表1。从3类人群的合计数来看,实施综合防治措施后,社会人群对艾防工作的积极参与的认知程度由17.94%升高至80.29%(χ 2 =227.61,P<0.001);理解支持艾防工作人员的认识程度由38.08%提高至86.86%(χ 2 =207.54,P<0.001);对艾滋病病人的冷漠歧视由91.65%下降至27.01%。表1 干预前后社会人群对艾滋病综合防治工作的认知程度调查结果(略)
2.3 干预前后社会人群艾滋病知识知晓率的比较
调查城区人群、农村人群、学生人群的结果表明,社会一般人群对艾滋病知识知晓率情况,除对“共用游泳池、浴缸是否传播艾滋病”知晓的上升幅度不大外,其余各项知识问题的知晓率均有较大幅度上升,见表2。实施综合防治措施前后,城区人群知晓率分别为23.34%、84.09%(χ 2 =340.88,P<0.001),农村人群知晓率分别为7.05%、67.87%(χ 2 =369.62,P<0.001),学生人群知晓率分别为21.11%、70.13%(χ 2 =220.31,P<0.001),差异均有显着性,表明知晓率明显上升。 表2 干预前后一般人群艾滋病知识知晓率调查结果(略)
干预前后,高危人群艾滋病知识知晓率变化明显,见表3。商业性性服务人群知晓率由10.78%上升至75.47%(χ 2 =87.96,P<0.001),吸毒人群知晓率由12.43%上升至70.73%(χ 2 =122.94,P<0.001),献血人群知晓率由8.04%上升到了68.25%,而且各类人群对其相应的高危行为传播艾滋病的知晓率高于其他艾滋病知识的知晓率。如性服务人群对性行为传播艾滋病的知晓率达91.51%,对使用安全套可降低艾滋病传播危险性的知晓率达93.40%,均高于对其他人群对艾滋病知识问题的知晓率。表3 实施综合防治措施前后高危人群艾滋病知识知晓率调查结果(略)
2.4 干预前后高危人群高危行为率比较
干预前后比较,商业性服务人群近3个月内从不使用安全套的比例由40.20%下降至0%,每次使用的占74.53%,上升十分显着;有时使用安全套的行为率干预前后比较,差异无显着性。最近一次使用安全套的行为率由干预前69.61%上升至93.34%,差异有显着性,见表4。表4 干预前后商业性服务人群行为改变情况调查结果(略)
吸毒人群近6个月内注射吸毒不共用针具的比例由9.60%上升到了64.02%,有时共用的由90.40%降至到35.98%,最近一次吸毒不共用针具的由20.54%增至75.00%,差异均有显着性。吸毒人员近6个月内性行为每次使用安全套的行为率和最近一次使用安全套行为率都有明显上升,但干预后使用安全套的行为率仍然较低,每次使用的只有62.20%,最近一次使用的只有62.80%,不使用安全 套的行为率有37.20%,见表5。表5 干预前后吸毒人群行为改变情况调查结果(略)
2.5 干预前后安全套消耗量的比较
临湘市内安全套的市场销售点21个,计生部门设置的计生药具免费供应点12个,调查显示,2004年、2005年1~5月份,市场各安全套经销点销售量分别为22520支、29990支,同期比较销量增加7470支;相关部门免费供给点供给量分别为176590支、179390支,供量增加2800支,见表6。安全套消耗量的增减与社会人群使用安全套的行为率的升降呈同步变化。从月与月之间的消耗量来看,市场月销售量无差异,免费月供给量差别较大,有假期的月份明显高于其他月份,如2月份春节期间的供给量高于其他各月的供量。表6 干预前后区域内安全套消耗量调查结果(略)
2.6 干预前后性病疫情变化比较
临湘市2001~2004年性病发病率统计情况见表7。2001~2003年各年性病发病率波动在26.45/10万~33.75/10万之间,年与年之间的发病率比较(χ 2 =4.5607,P=0.1022),差异无显着性。2004年性病发病率与前3年比较有较大变化,降至19.62/10万。同2003年比较,下降了65.04%,经统计学检验(χ 2 =5.1921,P=0.0227),有统计学意义。这一结果与社会人群对艾滋病知识的知晓率提高,特别是对使用安全套可降低性病传播危险性的高知晓率(93.26%)和高危人群高危险行为率下降、安全套使用率升高等结果相一致。
3 讨论
3.1 艾滋病综合防治效果评价
调查结果表明,临湘市按照国家艾滋病防治规划,结合当地实际所采取的综合防治措施,措施比较适宜,效果十分显着。社会对艾滋病防治工作的认知明显改观,出现了三个转向的良好局面,即社会部门及人群对艾滋病防治工作由回避到积极参与的转向(积极参与率达80.29%),对艾防工作人员由轻视看不起向理解支持的转向(理解支持率达86.86%),对艾滋病病人的态度由冷漠歧视向接纳认同转向;社会一般人群和高危人群对艾滋病知识的知晓率明显上升,城区人群达到了84.09%,农村人群达到了67.87%,学生人群达到了70.13%,商业性服务人群达到了75.47%,吸毒人群达到了70.73%,献血人群达到了68.25%;高危人群的高危行为明显改变,性服务人群近3个月内每次使用安全套的达74.53%,最近一次使用安全套的达93.34%;吸毒人群近6个月内,不共用针具吸毒的达64.02%,最近一次不共用针具吸毒的达75.00%;每次使用安全套的达62.80%,最近一次使用安全套的占62.80%;市场安全套销量2005年1~5月与2004年同期比较增加7470支,免费供给量增加2800支;性病发病率干预前后比较显着下降。随着一般人群艾滋病防治知识水平的提高,人们对艾滋病的恐惧和歧视减少,一个宽容的、有利于防治艾滋病的社会大环境正在形成 [3] ,社会人群预防艾滋病的安全行为正在自觉形成。
3.2 构建效果评价体系的建议
艾滋病有一般传染病的共性,更有其自身的特点,要用科学的方法去开展防治,用科学的方法去评价防治效果,争取更好的防治效果 [4] 。艾滋病综合防治既有行政措施、法律措施,也有卫生技术措施。所谓科学的效果评价方法,就是要符合防治工作的客观实际和内在联系,具有可操作性、实用性,能覆盖各项措施的产出效益。本例调查分析中,把社会对艾防工作的认知程 度、艾滋病知识知晓率、高危人群高危行为率、安全套消耗量、性病发病率作为综合防治效果的评价指标,主要针对阻断传播途径,保护易感人群方面所采取的防治措施的产出效果,但对于传染源的发现、管理控制方面,由于受资料和实施能力等因素的影响,尚未列入评价。建议将艾滋病毒的感染率、发病率、高危人群的监测覆盖率、HIV感染者及HIV病人的治疗率和管理率列为艾滋病综合防治效果的评价指标。但这些指标的体现和实施有较大难度,有待于进一步探讨,建立可操作的体系。
3.3 深入持久开展艾滋病综合防治的对策
本次调查分析表明,临湘市艾滋病综合防治虽然取得了一定的效果,但仍有许多方面的工作有待于进一步深入和加强,如农村人群的知晓率只有67.87%,吸毒人群不共用针具的比例只有64.02%,每次性行为安全套使用率只有62.20%。卫生投入和卫生服务的最终产出是健康的改善和疾病防治的效果,其产品属公共产品和准公共产品。这些产品在市场机制下很少有需求和供需,但产品的社会效益较高,故要提高卫生资源的分配率,政府必须采取干预措施,以公共筹资或政府提供的办法刺激人们的需求,达到社会效益的最大化 [5] 。在市场经济体制下,社会人群对艾滋病防治服务的产出没有或很少有需求,这就构成了深入持久开展艾滋病防治工作所面临的困难和阻力。结合本次的调查分析,提出以下对策:①要借助当前的良好形势和良好的开局,进一步完善政府主导、部门参与的防治机制,重点解决好防治经费和部门协调问题。如果综合防治示范区工作结束的话,领导班子不能散,防治队伍不能撤,政府投入经费不能短,逐步形成一种有固定的经费来源、稳固的防治机构、稳定的工作队伍、可行的考核评估办法的惯性运行机制。②要因地制宜,继续加强全民艾滋病防治知识的宣传教育。加强宣传教育,普及艾滋病防治知识,让群众掌握艾滋病防治知识,养成文明健康的生活方式,是预防和控制艾滋病的治本之策 [6] 。开展艾防知识的宣传教育要突出因地制宜,在抓好大众传媒宣传的同时,要针对农村人群、经商人群、流动人群、返乡人群、高危人群等各自活动的特点,开展针对性的宣传教育。③突出当地实际,确立艾滋病综合防治的优先工作领域,利用有限的防治经费,求得最大的社会效益和最佳防治效果。④健全艾滋病综合防治法规和建立较为完整的效果评价体系迫在眉睫,这是艾滋病综合防治工作深入、持续开展的保证和依据。⑤加强基层防治队伍的能力建设。基层防治队伍是实现防治决策、措施的最基本的动力。目前基层防治队伍的工作条件、工作手段、工作技能都难以适应艾滋病防治工作要求,形成了制约艾防工作深入开展的一个因素,必须迅速加以解决,提升基层防治队伍的技能,储备面向未来防治工作的能力,建立一支能适应艾滋病综合防治工作深入持久开展要求的基层防治工作队伍。
参考来源:《中华疾病控制杂志》2005年12月9卷6期;《艾滋病综合防治的效果调查与分析》; 程垦华,胡兰英,李华君,李旭光,刘乐群