艾滋病是一种严重危害人类健康的传染病,最近20多年来,该病已经波及到全球200多个国家和地区,感染者总数已超过6 000万。由于该病潜伏期长、隐蔽性强、传播途径多样化、病死率高、目前即无能治愈的药物也无有效的疫苗预防,给防治工作带来了严重困难和问题。艾滋病是全球重点防治的疾病之一,艾滋病的预防控制已成为全球关注的公共卫生问题。
1 艾滋病的病原学特点
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)。这是一种慢性致死性传染病,由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起。HIV感染后导致人体免疫机能缺陷,从而发生机会性感染等一系列临床综合征,病死率几乎达100% ,HIV属于反转录病毒科,慢病毒属,灵长类免疫缺陷亚属。现已证实HIV分为两型:HIV-1型和HIV-2型,它们又有各自的亚型。不同地区流行的亚型不同,同一亚型在不同地区也存在一定差异。
2 我国艾滋病的发病情况
我国于1985年发现首例艾滋病感染病例。到2005年底全国大陆地区累计报告HIV感染者144 089例,艾滋病病例32 886例,艾滋病死亡8 404例。31个省(自治区、直辖市)已全部发现HIV感染者。在我国艾滋病已成为一个严重的社会和公共卫生问题,其流行病学特点主要表现为:
2.1 时间分布特点
我国HIV/AIDS的流行历史可分为三个时期:1985~1988年被称为输入散发期,以HIV感染者和艾滋病病例高度分散为其特征,病例多数为境外输入性。1989~1994年被称为局部流行期,以云南省德宏州的瑞丽等个别地区发现静脉注射吸毒者中HIV感染呈聚集性为标志,这个时期的HIV/AIDS主要在部分边境地区流行。1995年至今被称广泛流行期,其特征是:静脉注射吸毒人群中的HIV流行已在云南、广西、新疆、四川等更多的地区出现,快速发展到大部分省(自治区、直辖市);以中部数省为主的非法采供血人群中发生HIV感染,并经人口流动和二代传播扩散至更广大的地区;部分沿海地区和中心城市的性乱人群中HIV感染率越来越高。目前,由于政府采取了一系列坚决的措施,已经有效地控制了非法采供血行为,已使用血安全性得到最大限度的保障,但是经静脉注射吸毒和经性传播HIV的势头并未得到很好的控制,而且HIV感染者的第二代传播(母婴传播、家庭内性传播等)在一些地区已出现,对全国HIV/AIDS的流行蔓延无疑起到推波助澜之作用。
全国HIV/AIDS病例报告系统的数据从一个侧面反映出我国HIV/AIDS流行三个时期的HIV/AIDS病例增长情况。需要说明的是2003年下半年以来,随着政府艾滋病综合防治政策的强力落实和HIV监测检测能力的提高,越来越多的HIV感染者和艾滋病病人被发现和报告,以至于近两年HIV/AIDS人数有了“井喷状”上升。
2.2 地区分布特点
艾滋病疫情在地区分布上很不均衡,2000年报告HIV感染者最多的4个省份:云南、新疆、广西和广东,合计报告人数占全国报病总数76.7%(3 989/5 201),这些省份大多位于全国的西南、西北部一带,经静脉注射毒品感染HIV是其主要的传播途径。而海南、福建等南部及东南沿海省份,传播途径以性传播为主。河南、山西、安徽等中部地区,感染者主要为有偿采供血人员及流动人口,感染途径多不详。显示了艾滋病疫情在地区上也呈现聚集性特点。另一方面,一些历年处于低流行水平的省份,如江西、陕西、甘肃和山东等地报告HIV感染者病例数明显上升。截至2005年7月,累积报告HIV感染者最多的省份为云南省,其次为河南、新疆、广西、广东及四川。青海是最后发现感染者的省份(1998年6月首次发现)。我国西南、西北部地区HIV感染者主要为吸毒人群,中部地区是以流动人口或有偿供血员等为主,而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主,可见近些年呈现由沿海向内地发展、感染率上升、流行范围加大且地区差异大的趋势[1]。
2.3 人群分布特点
2.3.1 性别分布
从性别分布上看,全国HIV感染者以男性为主。截至2005年底的全国累计HIV感染者中,男女性比为2.6∶1。值得注意的是,近年来发现和报告的女性HIV感染者的比例逐年上升,由1998的15.3%上升为2004年的39%。由于女性感染者大部分处于育龄期,在个别地区孕产妇的监测哨点数据显示,HIV感染率由1998年0.3%上升为2005年的超过1%,某些有高危背景(静脉注射吸毒、卖淫、配偶为感染者)的孕产妇的人群的HIV感染率甚至高达2%~3%,通过母婴传播途径感染HIV的危险性在中国将会日趋严重。
2.3.2 年龄分布
从年龄分布上看,青壮年仍为受HIV/AIDS影响的主要人群。在无论从哨点监测的数据或从报告的数据中,约以20~29岁人数最多,占50%左右,其次为30~39岁(约30%)和40~49岁(约10%)。15岁以下儿童所占比例情况是:2004年比2000年明显增加,截至2005年6月底,全国累计报告15岁以下HIV感染儿童2 091例,艾滋病患儿773例,大部分集中在河南、云南等省的局部高流行地区。
2.3.3 职业分布
我国艾滋病职业分布:商人、退休干部、村干部、公务员、医生、外资企业员工、乡镇企业干部、推销员、司机等9个人群相加,占80.6%,流动农民工和企业杂工的和为25%。近年来干部及国家公职人员性病的患病人数增长最快,平均增长幅度为290.71%。
3 防治对策及措施
3.1 缺乏预防艾滋病性病的知识是造成艾滋病传播的主要原因
在性病(尤其是AIDS)尚未有理想治愈的方法前,通过宣传教育把有关预防知识交给群众,预防为主,群体预防,提高群众的自我保护能力,是目前预防和控制艾滋病最有效方法之一[2]。充分利用媒体,采取灵活多样、贴近群众,以宣传艾滋病预防知识。
3.2 吸毒人群中的艾滋病病毒感染率呈上升趋势
我国政府对吸毒问题高度重视,并采取一系列措施,收到一定的效果,但控制效果不明显。应总结经验和教训,采取切实可行的措施,从减少毒品非法供应、需求和危害3方面开展综合防治工作。对于减少毒品的非法供应,应采取严格有效的措施,一是禁止毒品在我国境内的非法种植和生产;二是严厉打击毒品的贩卖。对于减少毒品的需求,应通过大众宣传和预防教育活动使公众对毒品有正确的认识,从而拒绝吸毒;对吸毒者采取戒毒治疗措施,减少对毒品的需求。除此之外,应从实际出发,积极转变观念,借鉴国际上成功的实践经验,降低吸毒的危害,减少HIV的传播。此外,对静脉吸毒者提供清洁注射器/美沙酮替代维持,是预防艾滋病的最有效手段,此举在学术界已形成共识。
3.3 使用安全套预防STD/AIDS
性病的地区分布显示,东南部沿海地区或大城市传播途径以性传播为主,而目前最安全有效、易为个体接受的预防STD/AIDS的方法是使用安全套。许多研究表明安全套对易感者的确有保护作用。公共卫生机构和生产厂商都会开展促进使用安全套的活动,在各种STD/AIDS的健康教育和健康促进活动中,促进使用安全套也是主要目的和内容。通过广告、社区健康教育项目等渠道开展促进使用安全套项目,可明显提高安全套的使用率,降低经性传播的危险性[3]。
3.4 加强性病管理,控制艾滋病流行
性传播疾病与艾滋病的传播关系密切,性病的流行是艾滋病传播的重要因素和强度指标,加强性病的管理对控制艾滋病的流行至关重要。暗娼中的艾滋病病毒感染率已从1996年的0.02%上升到2004年的0.93%,并向一般人群播散,提醒政府、公安部门和卫生部门应负责做好妓女、嫖客的性病查治工作,打击贩毒、吸毒,对抓获的妓女、嫖客、吸毒人员进行强制检查、治疗。
3.5 加强采供血及用血单位监督管理,确保血制品的安全
各级卫生行政部门、医疗及供血单位必须认真贯彻执行《国家有关采供血机构和血液管理办法实施细则》,严禁一切采供血环节上的违法违规操作,加强血站组织制度、技术设备建设,加强消毒质量管理,实验室操作规范管理,对献血员要严格实行健康管理和检测制度。防疫部门每年必须对血液制品实行科学抽查筛检制度。依法对血液制品实施预防性监督监测,未经监测合格不能提供临床使用,严厉打击非法采供血活动,切实杜绝艾滋病、性病等严重传染病通过输血环节危害健康人群。此外,针对性病疫情一直呈增长态势、播及全国,且日趋严重,还应加强重点人群的监测工作,通过监测发现感染者,为他们提供咨询、正确的防制知识和治疗信息,关心和帮助他们,使感染者在知情的情况下,避免他们继续传播病毒和减弱甚至消除他们报复社会的心理,从而控制第3代病例的发生。
参考来源:《齐齐哈尔医学院学报》2008年2月29卷3期;《我国艾滋病的流行状况》;贾祥 李丽丽 王宏智 俞洋