【摘要】目的 观察一对一的综合护理干预对艾滋病(AIDS)合并结核性胸腔积液患者治疗依从性及疗效的影响。方法 选择已确诊AIDS合并结核性胸腔积液患者98例,按床位分为干预组和对照组各49例,对照组采取一般干预措施,干预组采取一对一综合护理干预措施。观察两组患者治疗依从性、胸膜炎治愈率、CD4+T淋巴细胞计数。结果 干预组的治疗依从性较对照组显著提高(P<0.05),临床疗效较对照组明显提高(P<0.05);随访1年后,干预组的药物不良反应较对照组少(P<0.05)。结论 采取一对一的实施综合护理干预措施可以提高AIDS合并结核性胸腔积液患者治疗依从性,提高治疗效果,延长患者的生命,提高生活质量。
【关键词】护理干预;艾滋病;结核性胸腔积液;依从性;治疗效果
结核病是AIDS患者最常见机会性感染之一,两种疾病可互相影响。AIDS患者约有1/3死于结核病。为了提高AIDS合并结核性胸腔积液患者治疗依从性及疗效,我们对AIDS合并结核性胸腔积液患者采取一对一综合护理干预措施,效果良好,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院艾滋病科2009年1月至2010年8月经HIV初筛及确认试验HIV阳性患者98例,其中男性54例,女性44例,年龄最小21岁,最大65岁,平均38.5岁。本组患者中,CD4+T淋巴细胞<50个/μ1,经胸部照片及电子计算机体层扫描检查发现肺结核并中到大量胸腔积液62例,单纯中到大量胸腔积液36例。其中经痰涂片或纤维支气管镜刷检找到抗酸杆菌(+~+++)52例,胸水结核抗体阳性55例,胸水培养抗酸杆菌阳性29例,胸膜活检发现结核性肉芽肿8例。本组病例均经免疫学、细菌学及病理学结合影像检查确诊为AIDS合并结核性胸腔积液,确诊后按床位分为干预组与对照组各49例。
1.2 治疗方法 两组患者都采用初治涂阳抗结核2HRZE/7HR方案,全程9个月,予糖皮质激素,中心静脉导管穿刺置管引流,同时胸腔内注射尿激酶40万U/次,隔日1次、超短波辅助治疗,抗病毒治疗采用AZT+3TC+NVP方案,抗病毒治疗在抗痨治疗8周后进行。对照组采取常规护理,干预组采取一对一综合护理措施。
1.3 随访调查 随访1年后,干预组死亡1例,失访1例,对照组死亡1例,失访4例。共发出调查表90份,当场收回90份,回收率100%。调查内容包括一般情况、感染情况和服药依从性等。
1.4 依从性评价 完全依从:严格按医嘱服药,无漏服,按医嘱行超短波治疗,按时复查;一般依从:基本按医嘱服药,偶有漏服,偶有停止超短波治疗,偶有推迟复查;不依从:经常不按医嘱服药,拒绝行超短波治疗,漏服药,不按时复查或中断治疗。
1.5 疗效评价 胸膜炎治愈:胸水吸收X线片上无胸膜膜增厚,CD4+T淋巴细胞计数等。
1.6 统计学方法 数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理及分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理干预
对照组给予常规护理、常规的健康教育、中心静脉导管穿刺置管护理、超短波治疗及饮食指导等。干预组在常规护理基础上采取一对一的方法实施综合护理干预措施,具体方法如下:
2.1 心理干预 由于受到双重疾病的折磨和社会的压力,AIDS并结核性胸腔积液患者容易出现多种多样的不良心理状态,由责任护士加强与患者有效的沟通。首先与其建立良好的护患关系,不歧视患者,语气要平和、态度要和蔼诚恳去关心体贴患者,让其感受到安全、信任,自愿说出消极情绪的原因等,其次护士要耐心倾听并表示同情、理解、安抚,同时为其保密以尊重其人格。不断鼓励其与疾病斗争并战胜疾病的信心,还要争取家属能积极配合和给予经济上的支持,并为患者及时采取有效的措施来解决一些实际问题。
2.2 中心静脉导管穿刺置管干预 除引流管常规护理外,重点教会患者防止引流管脱出的方法,如翻身时手扶引流管,防止引流管牵拉、受压、脱出;带管期间的休息与活动,活动时要保持引流袋的位置低于胸腔水平,以免引流液倒流导致感染。注意胸腔注射尿激酶时剂量准确,注射完毕夹管4~6 h再引流出来;更换引流袋时,动作要轻稳,防止胸水溅出污染或进入眼睛造成职业暴露。
2.3 超短波治疗干预 超短波治疗前详细向患者说明超短波治疗的原理:能加快胸腔积液吸收及局部炎症组织修复;同时能增强免疫力,加强抗结核药作用,破坏结核菌生长环境,从而问接抑制结核菌的生长繁殖。使患者理解并主动接受超短波治疗。告知患者治疗时禁止使用手机,以免电磁波干扰。治疗时除去治疗部位金属异物,衣服潮湿要更换,以免触电及烫伤。
2.4 饮食及营养干预 AIDS和结核病都是消耗性疾病,加强营养可提高患者对抗结核及抗病毒药物的耐受性,减少药物副反应及机会性感染。由营养师会诊后,制定食谱,根据病情酌情选择高蛋白、高热量、维生素丰富的食物,戒烟酒,除了三餐之外,增加进食点心及零食次数。每天应进食足够的水、牛奶、果汁。
2.5 药物治疗干预
2.6 出院宣教和回访干预 建立医、护、患联系卡,记录三方联系方式,让患者随时可与医护人员联系,及时解决问题。告诉患者药物服用方法及注意事项、副作用观察及护理、定期复查重要性、复查的日期及项目。责任护士在患者出院24 h内电话回访,一周后再次电话联系患者,对照组仅采取一般意义的随访,了解患者出院后服药情况。观察干预组遵医嘱行为,了解患者用药情况、不良反应,针对问题予以处理,以后每个月电话联系患者,特别是复诊前提醒患者来院复查。
3 结果
3.1 患者治疗依从性情况 干预组治疗依从性较对照组显著提高(P<0.05),见表1。
3.2 治疗效果 干预组胸膜炎治愈率、CD4+T淋巴细胞计数水平明显高于对照组(P<0.05),见表2。
3.3 随访期间药物不良反应情况 干预组轻度药物不良反应12例(25.53%),严重不良反应2例(4.26%);对照组轻度药物不良反应18例(40.91%),严重8例(18.18%),两组间各数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
AIDS合并结合性胸膜炎胸腔积液治疗时间长,药物容易产生严重不良反应,治疗信心不足是该类患者的特点,他们往往依从性差,可导致治疗失败、复发、病情加重及耐药性的产生,直接影响疗效及转归。本研究通过一对一综合护理干预,改变患者对疾病的态度,由表1可以看出干预组治疗依从性比对照组明显提高。由表2可以看出干预组胸膜炎治愈率增加,接受超短波治疗的患者增多,患者坚持规律服药,漏服、中断服药及结核耐药人数减少,定时复查,同时治疗依从性提高,抗病毒治疗效果显著提高。随访结果可看出干预组轻度及严重药物反应减少(P<0.05),说明实施一对一的综合护理干预措施,对提高患者治疗依从性,提高治疗效果、减少副反应及后遗症具有重要意义。
(李幻,石柳春,综合护理干预对艾滋病合并结核性胸膜炎胸腔积液患者治疗的影响[J]海南医学2012年第23卷第17期:139-140)