口周皮炎发病部位多见口唇周围,有丘疹、脓疱、脱屑、红斑等损害,除口周外,皮损也可见于两侧颊部等更大范围。本病病情轻重不一,常呈慢性、反复发作,患者自觉有不同程度瘙痒及灼热感,部分患者病久后留下色素沉着,影响容貌,给患者造成心理障碍甚至部分患者使用皮质激素后照成激素依赖性皮炎,和口周皮炎混杂一起,严重影响生活质量。本院对82例口周皮炎患者应用0.03%他克莫司软膏治疗,取得较好效果,现报告如下。
目的:观察0.03%他克莫司软膏治疗FI周皮炎的临床疗效。
方法:82例I2I周皮炎患者随机分为实验组(42例)和对照组(40例)。实验组外用0.03%他克莫司软膏,1次/d;对照组外用红霉素眼膏,1次/d.两组疗程均为4周,比较两组治疗4周后的疗效。
结果:两组治疗4周后,实验组总有效率为95.24%,优于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:0.03%他克莫司软膏局部治疗口周皮炎临床疗效满意。
资料与方法一般资料:选取2012年4月~2014年6月本院皮肤科门诊口周皮炎患者82例,病例资料符合口周皮炎临床诊断标准。;排除标准:①对他克莫司过敏者;②患有痤疮、单纯疱疹、面部脂溢性皮炎、接触性皮炎等疾病;③近期系统使用过免疫抑制剂、皮质激素者,服用避孕药或者外用皮质激素停药不足1个月者;④有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病者;⑤孕妇和哺乳期妇女。82例患者随机分为实验组和对照组。实验组42例,其中男14例,女28例;年龄8-48岁,平均年龄3O岁;病程1个月~2年,平均病程13.5个月。对照组40例,其中男12例,女28例;年龄7~46岁,平均年龄31.5岁;病程1个月一3年,平均病程15个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>O.05),具有可比性。
方法:实验组给予0.03%他克莫司软膏(商品名:普特彼,安斯泰来制药中国有限公司,l0g/支,国药准字J2006003o1,1次/晚。对照组给予红霉素眼膏(辰欣药业股份有限公司,2.5g/支,国药准字H37022025),1次/晚,面部使用红霉素眼膏刺激性比红霉素软膏小,故选用红霉素眼膏。两组均于睡前清洁面部后,将药膏薄薄外涂患处,疗程均为4周。4周后嘱患者复诊观察疗效。用药期间禁用唇膏、润唇膏、含氟的牙膏,嘱患者注意饮食,特别是忌食辛辣刺激的食物。治疗中如果出现感染,如毛囊炎、疱疹病毒感染或者用药后症状恶化严重的,则停止治疗,进一步做其他对症处理。
疗效判定标准:根据红斑、丘疹、脓疱、脱屑等皮损数量及范围判定疗效。痊愈:皮损消退>90%;显效:90%≥皮损消退>60%;有效:60%≥皮损消退>30%;无效:皮损无变化或者消退<30%.总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%.
统计学方法:所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(χ±S)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ检验。P<O.05为差异具有统计学意义。
结果:两组治疗4周后总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
研究显示,口周皮炎发病人群中女性高发,相关的病因报道有胃幽门螺杆菌感染、进食辛辣刺激食物习惯、日晒、精神因素、劳累和过敏性疾病史。也有学者认为糖皮质激素的使用、服用避孕药、使用含氟及含酒石酸的牙膏、部分护肤品等均可诱发本病。而关于本病实验室检查如斑贴试验、细菌学检查、真菌检查、螨虫检查等结果各异,意见不一。因此,口周皮炎的病因及实验室检查的不确定性,给疾病的治疗带来多样和复杂性。所以,口周皮炎治疗方案很多,如外用和内服抗生素,针对于幽门螺杆菌的治疗,中医药的治疗等,甚至相当一部份患者长期使用糖皮质激素药膏而导致激素依赖,停药后反跳,加重病情。
他克莫司是从链霉菌产物中提取得到的一种具有免疫调节活性的钙调神经磷酸酶抑制剂,近几年来他克莫司软膏逐渐用于多种皮肤病的治疗且适应证不断增多,在疗效和安全性上得到了广泛的认可。
他克莫司软膏为新型的非激素型免疫调节剂,有确切的抗感染作用,且具有一定的选择性,淋巴细胞是他克莫司作用的主要靶细胞,它还能抑制皮肤肥大细胞IgE介导的释放组织胺的作用。目前已有研究提示他克莫司乳膏在发挥抗炎的同时还可以促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复,其对一些炎症性和免疫性皮肤病有良好的疗效,其疗效与中等强度的糖皮质激素相似,局部不良反应小。
口周皮炎组织病理检查可见轻度湿疹样改变和非特异性亚急性炎症,毛囊或血管周围有不同程度的淋巴细胞,组织细胞浸润,因此,虽然口周皮炎有诸多内外因素,根据口周皮炎的组织病理特点,他克莫司乳膏为口周皮炎的局部治疗提供了新的治疗思路和方案,且逐渐在临床推广。
从本研究资料的研究结果可以看出,0.03%他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎有效性和安全性总体令人满意,临床观察中很多患者在用药1周后,症状即有明显改善,治疗4周后疗效更加明显,用药4周过程中未见皮肤感染。与皮质激素药膏相比,他克莫司软膏同样有效,安全性更佳,主要不良反应是用药部位出现烧灼感、刺痛和暂时l生红斑症状。治疗中,两组均有1~3例患者用药后有轻微的灼热感和瘙痒感,但均都在能忍受之内并坚持治疗。本次研究时问较短,因此,他克莫司软膏治疗El唇皮炎的远期疗效还有待进一步观察。
参考来源:《0.03%他克莫司软膏治疗口周皮炎的临床观察》;赖旭峰;《中国实用医药》2015年3月第1O卷第9期