现代
青光眼治疗方法包括青光眼药物治疗、激光治疗、手术治疗以及视功能治疗等。目前大部分临床医生对原发性开角型青光眼尤其是早期患者仍选择药物为首选治疗方法,而
高眼压症患者、开角型和闭角型青光眼不能或不愿行激光或手术治疗者则需终生使用青光眼药物以控制眼压。
目前国外已开展抗青光眼药物对眼表毒性的研究,国内对我国常用的抗青光眼药物眼表毒性作用的相关报道较少。并且,国内外临床医师应用一线青光眼药物种类有所差异,药物中添加的防腐剂种类也有所不同。例如,国外进行眼表毒性研究最多的是前列腺素类药物,因价格昂贵,目前还未能成为国内的主要抗青光眼用药。而作为最古老的抗青光眼药物之一的毛果芸香碱,由于它使用后引起的调节痉挛、视物模糊、视网膜脱离等副作用 ,在国外已不属于最主要的青光眼用药;但因其价格低廉,制备工艺成熟,在我国许多基层医院仍在广泛使用。
由于左右两眼的角膜上皮细胞的损害并无显著差异,我们分析防腐剂是导致角膜上皮细胞损害的主要因素。三氯叔丁醇属于丙酮的氯衍生物,虽然对角膜上皮细胞有直接的细胞毒性,但毒性较轻、且可逆 。BAC是一种四价氨化合物,可以嵌人细胞膜改变细胞膜的离子电阻而导致细胞膜通透性增加。体外细胞实验中BAC对角膜细胞的毒性作用也呈剂量依赖性,在较低浓度(≤0.005%)范围时,引起细胞的凋亡;而短期、高浓度使用BAC,将直接导致细胞坏死 。同时,由于BAC会破坏泪膜的稳定性,也将加重BAC对角膜上皮的损害。为减低局部使用的降眼压药物对眼表的毒副作用,使用不含防腐剂的降眼压药物当然是最佳选择。
但防腐剂是眼药中的重要成份,对抑制微生物生长、保持药物的稳定性起重要作用,目前国内尚无不含防腐剂的青光眼滴眼液商品上市。我们的实验结果显示,
布林佐胺组的球结膜和角膜的损害均较毛果芸香碱组明显。因此,当患者没有药物使用的禁忌症,而布林佐胺和毛果芸香碱均能满足降眼压效果时,选择国产毛果芸香碱对眼表的影响较小。当然,动物实验并不能完全等同于临床试验,两种药物对青光眼患者眼表的影响及其差异还有待于进一步的临床前瞻性研究。