真菌性角膜炎是一种致盲率很高的眼病,近年来发病率有上升趋势。由于大多数抗真菌药物毒性大,眼部穿透性差,疗效不确定,局部刺激症状明显,故临床上尚无理想的特效药物和治疗方法。鲁占军应用那特真(那他霉素滴眼液)联合结膜遮盖术治疗真菌性角膜炎,取得较好疗效。
那特真联合结膜遮盖术治疗真菌性角膜炎
入选的真菌性角膜炎患者2l例(2l眼),中男16例,女5例;年龄25-58岁,平均47岁;植物性外伤史14例,其他外伤史3例,用过激素或无明显诱因4例。
所有病例就诊后先用氟康唑滴眼液配合5%碘酊烧灼治疗无效后,采用那特真(那他霉素滴眼液)滴眼悬液局部滴眼2小时1次,每周2次用棉棒蘸取5%碘酊在溃疡面反复涂擦4—5次,随之用生理盐水充分冲洗。对6例角膜溃疡面积>20mm2,深>2/3角膜厚度,角膜水肿混浊,前房见大量渗出物及积脓,虹膜及后部结构窥不清的重症患者,清除溃疡面并予以结膜瓣遮盖手术保护创面。
结膜瓣遮盖术:l%爱尔凯因表麻下,刮除病变区坏死组织及用生理盐水充分冲洗,2%利多卡因0.5ml球结膜下浸润麻醉,做溃疡面球结膜瓣遮盖,溃疡靠近角膜缘者做相应部位以穹隆为基底的结膜瓣部位遮盖.溃疡位于角膜中央者,做桥状瓣遮盖,瓣膜与角膜缘交汇处均需牢固缝合固定于浅层巩膜以防滑脱.术后绷带加压包扎术眼,以防结膜瓣松动撕脱,每日换药,观察结膜瓣覆盖情况,术后继续给予5%那特真滴眼液两小时1次进行治疗.疗程最短21天,最长2月,平均38.6天,为防复发,溃疡愈合后仍需续用药2周以上,缝线术后2周拆除.治疗期间常规阿托品滴眼液散瞳,贝复舒滴眼液滴眼,口服消炎痛、维生素B2、C等。
结果显示,2l例患者中,共有16例患者单纯药物治疗溃疡完全愈合,留有云翳或斑翳,视力因瘢痕大小、位置不同而异,均有不同程度提高,另外5例患者接受了结膜瓣遮盖术,术后溃疡完全愈合,治疗后患者视力显著改善。
应用那特真(那他霉素滴眼液)治疗真菌性角膜炎的最佳开始剂量为每次1滴,每1-2小时1次,滴入结膜囊内。3-4天后改为每次1滴,每天6-8次。治疗一般要持续14-21天,或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。大多数病例,每隔4-7天逐渐减少药物剂量,对确保消除病原体的复制是非常必要的。治疗真菌性睑炎和结膜炎初始剂量可以小一些,为每次一滴,每天4-6次。
那特真(那他霉素滴眼液)是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯烃类抗菌素。在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌,包括念珠菌,曲霉菌,头孢子菌,镰刀霉菌和青霉菌的作用。那他霉素滴眼液的作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分结合,形成多烯固醇复合物,改变细胞膜的渗透性,使真菌细胞内的基本细胞成份衰竭。虽然这种抗真菌作用与药物剂量相关,但那特真(那他霉素滴眼液)仍是明显的抗真菌剂。那特真(那他霉素滴眼液)适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、结膜炎和角膜炎,包括腐皮镰刀菌角膜炎。
真菌性角膜炎是眼科感染疾病中的一大难题,对于其治疗尚待进一步探索,目前多主张联合药物及手术治疗,采用手术治疗时,正确选择手术时机和手术术式,术前、术中及术后选用高效敏感抗生素局部和全身应用是成功的关键,对溃疡面积大而深的患者,尽早联合结膜瓣遮盖术,可明显提高治愈率,具有一定的临床应用价值。采用结膜瓣遮盖治疗联合那特真(那他霉素滴眼液)药物治疗,既减少病菌,又能清除坏死组织,使药物更好的发挥作用,溃疡很快修复,是治疗真菌性角膜炎的行之有效的方法,值得临床推广使用。