那他霉素滴眼液(那特真)每毫升混悬液含有:活性成份:5%那他霉素50mg。保存剂:0.02%氯化苄烷胺。非活性成份:氢氧化钠和/或盐酸(作为中和剂来调定pH值)。那他霉素滴眼液是美国药典认可的唯一眼用抗真菌滴眼剂,众多专家一致推荐的一线眼部抗真菌药物;是杀灭眼部念珠菌、曲霉菌、镰刀菌的首选治疗药物。临床研究使用那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜炎的报告如下。
治疗方法:患者经前期用药,效果不明显后,改用那他霉素滴眼治疗。前7天每小时1次,每次1滴;7天后改为每2小时1次;炎症基本控制后适当减少用药次数。常规应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液、1%阿托品眼膏及口服维生素类药物,炎症得到控制开始上皮修复时加用碱性促纤维细胞生长因子。尽量减少辅助眼药的种类及用药次数,以免冲淡结膜囊内那他霉素的浓度。百济新特药房销售那他霉素滴眼液价格优惠。
疗效标准:
治愈:积脓消失,溃疡愈合,荧光素不着色。
好转:溃疡部分愈合,积脓减少或消失。
无效:无明显好转或病情加重。
治疗结果:经那他霉素治疗后,l8例(81.82%)在6~10天内病情得到控制,前房积脓逐渐消失,溃疡面局限并开始愈合,在l8~28天内完全愈合,荧光素不着色。由于开始治疗时溃疡面已较大且炎症浸润较深,治愈后形成不同程度的角膜瘢痕,故视力仅为数指~0.1。3例(13.64%)在用药l0天后炎症得到控制,前房积脓减少,但以后用药病情无明显变化,遂于用药后20天行穿透性角膜移植手术,术后继续用药,无复发。l例(4.54%)在用药后溃疡面继续扩大,病变侵及整个角膜,中央已有穿孔,失去行角膜移植的时机,最后行眼球摘除术。
真菌性角膜炎是一类致盲率极高的化脓性角膜病。自60年代以来,随着抗生素及皮质类固醇的广泛应用,眼部真菌感染有逐渐增多的趋势,真菌成为感染性眼病的主要病原体之一。但目前临床上缺乏广谱、高效、安全的抗真菌药物,常用药物二性霉素B主要通过作用于细胞膜上的麦角甾醇产生抗真菌作用,酮康唑、伊曲康唑等则主要抑制麦角甾醇的生物合成产生抗真菌作用。但上述药物,都不同程度地存在毒害宿主细胞和耐药性的问题。
随着真菌产生生理适应、基因突变和R质粒转染以及多药耐药蛋白、甾醇14A去甲基化酶的作用,都会使真菌的耐药性逐渐增强l4j。因此,应避免盲目用药,一旦出现耐药,应及时改换药物或联合用药。
那他霉素是一种从natalensis链霉素中提取的四烯类抗生素,在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌的作用。其药理作用,主要是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分结合,形成多烯固醇复合物,改变细胞膜的渗透性,使真菌内的基本细胞成分衰竭。有研究表明占真菌61.4%的镰刀菌对那他霉素的敏感率为96.3%,且88%的真菌对那他霉素敏感,其在角膜基质内能达到有效浓度,在眼内却达不到,局部滴用不可能全身吸收。
本组治疗的结果也在一定程度上证明了那他霉素滴眼液(那特真)对真菌性角膜炎的有效性。因此,那他霉素是治疗真菌性角膜炎的有效药物。目前国外已将那他霉素滴眼液(那特真)作为治疗真菌性角膜炎的一线用药。