导读:玻璃体本身无血管,不发生出血。玻璃体出血多因内眼血管性疾患、外伤及全身疾病引起。因出血而导致的玻璃体混浊往往疗效不佳。我科从2000年1月到2009年12月应用复方丹参注射液联合卵磷脂络合碘片共治疗出血性玻璃体混浊247例(296眼),取得了较好的治疗效果,现总结报告如下:
目的:探讨出血性
玻璃体混浊的治疗方法。
方法:分析总结了2000年1月至2009年12月在我院诊断为玻璃体出血的患者247例(296眼),给予复方丹参注射液及
卵磷脂络合碘片治疗,观察视力及玻璃体混浊吸收情况。
结果:247例(296眼)患者,总有效率为92.91%,其中治愈167眼(56.42%),显效58眼(19.60%),好转50眼(16.89%),无效2I眼(7.09%)。
结论:复方丹参注射液联合卵磷脂络合碘片治疗出血性玻璃体混浊是一种安伞有效的治疗方法。
出血性玻璃体混浊早期及时的药物治疗可促进出血吸收,减少并发症的发生,可使患者避免手术痛苦。玻璃体混浊的传统治疗药物主要是碘剂,如安妥碘针、碘化钾合剂、氨碘肽滴眼液等。但均因疗效差、副作用大、患者难以接受等原因,现临床应用逐渐减少。
碘对玻璃体混浊和出血治疗机制尚不是很明确。国内外的研究结果推测其治疗机制可能有两个方面:一是由于它能激活甲状腺的功能;二是直接渗透到细胞内,使其机能亢进。卵磷脂络合碘片是用卵磷脂中的不饱和脂肪酸与碘络合而成的有机碘制剂,是目前治疗眼底病的唯一口服有机碘片,每片含碘1009,其主要优点是可以口服,能准确地释放微量的碘,其作用缓和而持久,既发挥了传统碘剂的治疗作用,又避免了碘疹、胃肠道损害、摄碘量偏高等问题。
卵磷脂络合碘被甲状腺摄取合成甲状腺素,后者具有促进全身及眼组织特别是视网膜细胞的新陈代谢的功能,加快炎性渗出物及其他病理性产物的吸收,有助于出血及炎症的消除。同时,碘能直接渗至视网膜组织细胞内,具有促进视网膜组织呼吸、增强视网膜色素上皮新陈代谢功能、促进视网膜糖酵解,进而达到治疗玻璃体混浊及
眼底出血的作用。
复方丹参注射液每lml含量相当于丹参、降香各1g。丹参活血化瘀,具有活血、止血双重作用。现代药理研究证明丹参有扩张血管、增加血容量、降低血小板凝聚力、改善微循环、改善细胞缺氧和促进细胞新陈代谢的作用,进而促进视网膜水肿、出血、渗出吸收,促进玻璃体积血的吸收;同时可激活纤维蛋白溶解酶,起抗凝血作用;抑制红细胞、血小板聚集和降低血黏度作用,从而增加血流,防止血栓形成,加速病灶吸收。降香芳香辛窜,理气开窍,协同丹参发挥作用,共同促进
玻璃体浑浊和机化之吸收。
用药注意事项:(1)对于患甲状腺功能亢进及对碘制剂过敏的患者禁用卵磷脂络合碘,以免引起甲状腺危象及迟发型过敏反应。(2)虽然复方丹参注液毒性低、副作用小,但在临床应用中少部分患者可出现恶心、
腹泻、皮疹、心悸、月经过多等不良反应,因此在使用中应注意观察。
治疗体会:(1)及时采取切实有效的治疗是治疗本病的关键;(2)外伤性、年龄偏小、无全身慢性病者,如
高血压、
糖尿病、
高血脂、动脉粥样硬化等,则出血吸收较快。(3)治疗过程中应密切观察眼部情况,对于出血量大、不易吸收,以及B超显示机化条索形成或视网膜脱离者应及时手术治疗,防止并发症的发生:(4)卵磷脂络和碘片服用方便,无明显副作用,患者对其易接受肩%准确地释放微量的碘,依从性及安全性较好。(5)本方法的缺点是疗程长、费用相对较高,尤其是卵磷脂络合碘的费用高昂,对经济困难的患者来说较难接受。
总之,采用复方丹参注射液联合卵磷脂络合碘片治疗出血性玻璃体混浊既能发挥复方丹参的止血、活血的作用,又可发挥卵磷脂络合碘促进混浊吸收的作用,共同促进玻璃体出血、混浊的吸收,是一种效果肯定的方法,值得推荐。
参考来源:《中国医药导报》2011年第13卷第4期;《复方丹参联合卵磷脂络合碘治疗出血性玻璃体混浊的临床观察》;赵春杰