导读:人口老龄化是全社会面临的问题,而老年性痴呆(Alzheimer Disease,AD)是老龄社会的主要疾病。针对病因,在病人无相关禁忌证基础上给予联合药物治疗,临床综合治疗老年性痴呆取得一定的疗效,但是疗程长。
随着人类平均寿命的延长,老年性疾病逐渐增加,
老年性痴呆所占比例日见明显。AD在老年人群中发病率仅次于
心脑血管疾病和
癌症,位居第三 ,严重的影响老年人的生活质量。AD又称早老性痴呆,占
老年痴呆病的50%~60%,是继心脏病、
肿瘤、
中风后的第四大死因 。AD病程迁延,主要表现为进行性获得性记忆障碍、性格改变、情感异常、甚至产生错觉和幻觉等其它神经精神症状,临床表现为进行性痴呆,患病后给家庭和社会带来巨大的经济和精神负担以及一系列社会问题。
现代医学研究表明:AD病理改变主要为神经元纤维缠结,老年性神经斑,神经元颗粒空泡样变性,淀粉样蛋白沉积和神经元丢失 。根据AD的胆碱酯酶缺乏、脑细胞能量代谢障碍、非特异性炎性反应、自由基生成、钙离子超载五大主要病理学说给予联合药物治疗,取得一定疗效。
(1)改善胆碱能神经传递:应用胆碱酯酶抑制剂,这种治疗方法的理论基础是基于AD的胆碱能缺乏学说。胆碱酯酶抑制剂能显著地改善患者的认知功能、行为
和日常生活能力。由于老年痴呆患者大脑代谢功能降低,导致脑内神经递质缺乏,其中最常见的神经递质异常是胆碱能系统低下,因此目前临床上应用胆碱酯酶抑制剂(
安理申)治疗老年痴呆多取得良好的疗效。
(2)促进脑代谢药物:这一类药物能够促进脑细胞对葡萄糖的利用、增强神经元代谢,提高注意力、学习能力及记忆力。阿尼西坦是这一类药物中研究较多的药物,70年代所作的动物实验表明,此药对于学习和记忆功能有积极作用,使用PET扫描也证实使用该药时脑组织对葡萄糖代谢有改善。
(3)消炎镇痛药物:AD患者脑组织的特异性病理变化是老年斑及神经原纤维缠结,目前的研究表明老年斑的形成有炎性反应参与,表现为AD患者脑组织中几种炎性相关蛋白的出现及小胶质细胞增升活跃,这种异常的炎性反应的产物可能造成淀粉样蛋白的沉积。
(4)影响自由基代谢的药物:氧化自由基被认为参与AD脑细胞的死亡过程,北美的一项多中心临床观察证明自由基清除剂Egb-761对于AD痴呆患者的认知功能有明显的改善作用。
(5)钙离子拮抗剂:在正常情况下,细胞膜具有将细胞内的钙离子泵出细胞外的功能,维持内环境的稳定。当患AD时,这一功能受损,使细胞内钙离子超载,造成神经细胞的损伤和凋亡。钙离子拮抗剂可以抑制钙离子的超载,减轻血管的张力,防止血管痉挛,保持脑组织的活力。动物实验表明钙离子拮抗剂维拉帕米可以改善AD模型动物的行为障碍。
根据AD五种主要病理学说,就其在心理、肢体、脑功能锻炼及相关护理的基础上,针对性给予胆碱酯酶抑制剂、促进脑细胞代谢剂、消炎镇痛剂、自由基清除剂、钙离子拮抗剂联合治疗,在认知功能、痴呆程度、日常生活自理能力上取得了较好的疗效。