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老年性痴呆常规用药
安理申多奈哌齐治疗轻度认知损伤的临床特点
来源: 百济药房药讯 作者:百济动态 浏览:
发布时间:2011/4/8 2:52:00
老年人口的迅速发展使得随年龄增加的老年认知障碍逐年增多。其中,
老年性痴呆
亦称
阿尔茨海默病
(Alzheimer ''s disease,AD) 已逐渐被人们所认识,而老年认知障碍的另一类型一轻度认知损伤(Mild cogniliveimpairment,MCI) 近年引起认知科学界的极大兴趣。轻度认知损伤的临床特点系病人出现与年龄不相称的记忆力减退或其他方面的认知功能损伤,但神经心理量表检查及临床评定尚不足以诊断痴呆。
其中,以记忆力障碍为特点的轻度认知损伤患者称遗忘型轻度认知损伤。该病之所以备受关注,主要因为轻度认知损伤 患者为
老年痴呆
的高危人群,特别是以记忆障碍为特点的遗忘型轻度认知损伤常常转化为阿尔茨海默病,因此加强轻度认知损伤的临床及基础研究对老年痴呆的早期诊断、治疗以至于预防均有重要意义。
乙酞胆碱是中枢神经系统中最重要的神经递质,许多研究表明,胆碱系统在学习和记忆等认知功能中有特殊作用。早在70,80 年代就发现阿尔茨海默病患者脑中胆碱能神经元相对选择性退变,从而提出“胆碱能假说”。尽管后来证明阿尔茨海默病是一种发病机制非常复杂的疾病,难以用一种假说完全解释清楚,但脑内胆碱能神经系统的退变被认为是造成阿尔茨海默病的最重要的病理因素之一。乙酞胆碱活性不足被认为是与阿尔茨海默病患者的记忆减退和某些神经精神及行为症状有关,因此直到现在,虽然有多种药物出现,但
安理申
乙酞胆碱醋酶抑制剂治疗仍是阿尔茨海默病的重要治疗手段或方向。安理申是一个特异的,具有中枢活性的可逆性胆碱醋酶抑制剂,安理申是第一个得到广泛肯定的第二代胆碱醋酶抑制剂。
研究发现,遗忘型轻度认知损伤患者不仅具有极早期阿尔茨海默病的神经心理缺损特点,而且在神经影像、神经病理上的改变也与极早期阿尔茨海默病相似,因此,近几年国外先后开始使用安理申(乙酞胆碱醋酶抑制剂)对轻度认知损伤进行治疗,以求改善患者认知状况。
研究采用简易智力状态测查量表、III 床记忆量表以及词语流畅及画钟表试验进行安理申用药前后评估。MMSE是简短的评价总体认知功能的量表,目前国内外不仅将其广泛用于阿尔茨海默病的筛查,同时也用于评价轻度认知损伤 的总体认知功能状态。临床记忆量表作为成套的记忆量表,主要反映近事记忆或学习新事物能力,因1999年芝加哥国际会议强调以记忆功能损伤的轻度认知损伤为遗忘型轻度认知损伤,故利用该表测得的记忆商不仅是诊断轻度认知损伤的重要标准,也是衡量治疗效果的重要标准。词语流畅性测验和画钟表测试均可以反映执行功能,其中前者侧重语义加工,而后者侧重空间结构。这二项检查目前已用于阿尔茨海默病的早期认知损伤评定,因此亦可用于作为阿尔茨海默病高危人群的轻度认知损伤患者测评。
研究结果显示,安理申治疗后遗忘型的轻度认知损伤患者记忆商及延迟回忆成绩有提高,而接受安理申治疗的患者总体认知功能也因延迟记忆成绩的提高而提高,但视空间、语义加工方面则无显著改善,究其原因系安理申药理功能为乙碱醋酶抑制剂,主要调整胆碱能系统,而脑的记忆功能与乙酸胆碱神经递质的关系较其它功能更为密切,故首先获得改善。此外亦可能因遗忘型MC工患者在视空间、语义加工方面的损害程度较记忆功能为轻,故安理申治疗前后的测试结果无显著差异。
通过对遗忘型轻度认知损伤患者进行为期三个月的安理申治疗,经心理认知量表测评提示,短期干预治疗是有效的,而且安理申小剂量给药可以提高用药安全,降低用药花费,这为大规模开展认知损伤的治疗及预防提供了有益的参考资料。
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