雷沙吉兰可能延缓帕金森病进展

    美国西奈山医学院Olanow报告，ADAGIO试验的最终结果显示，单胺氧化酶（MAO）B选择性抑制剂雷沙吉兰（Rasagiline）可能延缓帕金森病进展。但该结果的发表立即引来激烈的争论。（N Engl J Med.2009,361:1268）

    该研究入组1176例初治的早期帕金森病患者，均具有3种帕金森病典型症状（静止性震颤、运动迟缓和僵硬）中的至少2种。入组患者分为两组，早期组给予雷沙吉兰治疗72周，延迟组给予36周安慰剂序贯36周雷沙吉兰。两组中雷沙吉兰用量均为1 mg/d和2 mg/d两种。基线时和试验期间共进行11次帕金森病统一量表（UPDRS）评分。预设的主要终点包括三方面：（1）12~36周，早期组每周UPDRS减分速度比延迟组更慢；（2）0~72周，早期组UPDRS总体减分少于延迟组；（3）48~72周，早期组UPDRS减分不高于延迟组。 

    结果显示，雷沙吉兰1 mg/d治疗者符合所有主要终点，而雷沙吉兰2 mg/d治疗者仅符合第1、3项。与延迟组相比，雷沙吉兰1 mg/d治疗72周者的UPDRS总体减分更低，分别降低4.52分和2.82分（P=0.02），提示雷沙吉兰不仅可缓解帕金森病症状，还可能延缓神经功能减退。但雷沙吉兰2 mg/d未能进一步增强疗效：早期组和延迟组的UPDRS总体减分相似（-3.47分 vs. -3.11分）。

    多位专家随即围绕上述结果发表了不同观点。亨利福特医院LeWitt评论认为，该研究的中期数据存在偏倚，且帕金森病早期进展的标准是UPDRS降低6.31~10.46分，因此雷沙吉兰的疗效不算显著。印第安纳大学Wojcieszek指出，雷沙吉兰价格高昂，并且与多种食物和药物存在相互作用，使用时禁忌颇多。托马斯杰斐逊大学Kremens则强调，根据这项试验结果，诊断帕金森病后尽快开始治疗有可能延缓病程，而不应等到症状严重、丧失功能才开始干预。

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