颌面外伤并发视神经损伤的护理

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桂 红

　　摘要: [ 目的] 总结颌面外伤并发视神经损伤的护理措施。[ 方法] 回顾性分析 42 例( 46 眼) 颌面外伤并发视神经损伤病人的临床资料。[ 结果] 本组 42 例( 46 眼) 治疗后视功能有不同程度提高, 无光感3 眼, 光感7 眼; 视力0. 1~ 0. 5 者 29 眼, > 0. 6 者3 例。[ 结论]颌面外伤并发视神经损伤的护理有利于预后。

　　关键词: 颌面外伤; 视神经损伤; 护理
　　颌面部是人体中最裸露的部位, 交通事故及其他意外伤害容易引起颌面部外伤, 可通过眼球壁或眼内容组织的传导间接引起视神经损伤, 如果治疗不及时可导致视神经萎缩而失明。

　　2006 年 1 月) 2008 年 2 月我院收治 42 例( 46 眼) 颌面外伤并发视神经损伤病人, 经急救治疗及精心护理, 效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料1. 1 一般资料 2006 年 1 月) 2008 年 2 月我院收治颌面外伤并发视神经损伤病人 42 例( 46 眼) , 男 28 例( 30 眼) , 女 14 例( 16 眼) ; 年龄 8 岁~ 67 岁, 平均 36 岁; 致伤原因: 交通事故 22例, 跌落伤 3 例, 被人打伤 5 例, 工伤 2 例, 其他 10 例; 就诊时间: 伤后< 3 h 25 例, 伤后 3 h~ 24 h 4 例, > 24 h 3 例; 无光感 3例 4 眼, 光感 6 例 8 眼; 视力: 0. 1~ 0. 5 者 30 例 31 眼, > 0. 6 者3 例 3 眼。

　　1. 2 治疗方法 在局部麻醉或全身麻醉下行清创缝合术, 鼻骨复位, 颧弓、上下颌骨骨折固定等治疗。在外伤后立即应用糖皮质激素者疗效较好, 给予 20% 甘露醇静推, 复方丹参、甲钴胺、神经生长因子、脑和素静脉输注, 复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射, 高压氧治疗。

　　1. 3 结果 本组 42 例( 46 眼) 治疗后视功能有不同程度提高,无光感 3 眼, 光感 7 眼; 视力 0. 1~ 0. 5 者 29 眼, > 0. 6 者 3 例。

　　2 护理

　　2. 1 病情观察 入院时除严密观察生命体征、意识及四肢活动外, 重点观察瞳孔大小, 对光反应( 直接对光反应和间接对光反应) , 每 1 h~ 2 h 1 次, 连续 7 d~ 10 d 并详细记录。清醒病人及时查视力和视野, 视神经损伤时主要表现为视力减退, 颌面外伤时往往重视外伤的处理忽视眼睛的检查治疗。本研究对颌面外伤病人均及时查视力, 为病人赢得最佳治疗时机, 取得了满意效果。

　　2. 2 心理护理 颌面外伤并发视神经损伤多为意外伤, 伤后疼痛、肿胀、容貌改变、视力不同程度减退或突然丧失, 往往非常恐惧、紧张、情绪低落。因此, 护士耐心细致地给予解释, 让病人及家属了解其特点和治疗效果, 解除他们的心理顾虑, 增强治疗的信心, 积极地接受配合治疗。

　　2. 3 生活护理 避免强光刺激, 室内光线应柔和, 注意用眼卫生防止视疲劳, 注意休息, 保证充足的睡眠。生活上给予必要的协助, 生活用品放在易取处, 信号灯放在病人手边。戒烟酒避免刺激性食物, 多吃营养丰富的食物, 能自行进食者可采用直接喝、小匙喂食、塑料管自行进食, 对张口受限病人可从缺牙间隙或磨牙后区进食, 颌间结扎的病人将注射器的乳头部连接 10cm~ 15 cm 的乳胶管塞入病人的牙间隙或磨牙后间隙进入口腔, 必要时鼻饲。食物准备方法: 将煮熟的肉、鱼、鸡蛋、胡萝卜加入流质食品, 如牛奶、豆浆、米汤中, 糖、眼、油等放入电动捣碎机中搅成匀浆状, 根据病人口味, 经烧煮调味成流体食物, 其中蛋白、脂肪、糖类的比例是 1 ︰ 0. 9 ︰ 3[ 2] 。

　　2. 4 用药指导 复方樟柳碱注射液患侧颞浅动脉旁注射, 每日1 次, 每次 2 mL, 14 次为 1 个疗程, 注射后按压注射部位 5 min~ 10min。20% 甘露醇 250 mL 在 30 min 内输注完, 以保证用药效果, 用药过程中保持静脉通畅, 避免药物外渗。甲钴胺输注时注意避光, 使用糖皮质激素应在医生的指导下用药, 不可自行停药和减量以免发生不良反应。

　　2. 5 口腔护理 颌面外伤病人多张口受限, 口腔自洁功能差,可给予朵贝尔漱口液、3% 过氧化氢用 20 mL 注射器接 10 cm~15 cm 的乳胶管塞入病人的牙间隙或磨牙后间隙进入冲洗口腔后含漱每天 2 次。

　　3 讨论颌面外伤并视神经损伤时主要表现为视力减退, 其原因是视神经挫伤、视神经鞘出血水肿造成视神经受压缺血, 视神经管骨折碎片压迫或切断视神经, 眶内血肿或颅内血肿压迫视神经,因而影响电位传导所致[ 3] 。视神经损伤的早期诊断依据伤后视力下降, 直接对光反应消失而间接对光反应存在, X 线头颅平片或特殊视神经管位拍片见视神经管及眶上裂部骨折。视野检查、CT 或核磁共振成像( MRI) 扫描为诊断本病的可靠依据, 有资料显示, 视神经损伤的治疗效果与诊断及治疗的早晚有关, 诊断越早采取治疗措施越及时效果越好[4] 。有研究认为, 视神经损伤 3 d 内就诊治疗效果最好[ 5] 。由此可见, 颌面外伤并发视神经损伤的早期发现是挽救视力的关键, 而诊断的依据来源于护士临床观察到的第一手资料。

　　颌面外伤时往往重视外伤的处理忽视眼睛的检查治疗, 我们对颌面外伤病人应及时查视力、视野, 为病人赢得最佳治疗时机。由于颌面外伤均有不同程度的进食困难, 为满足能量需要,首先鼓励病人少量多餐, 进食高营养、高热量、丰富的流质饮食,必要时静脉补充能量防止水电解质紊乱、营养失调。

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