导读:脑卒中是由于脑动脉闭塞或破裂而引起的脑部血液循环障碍。我国每年死于脑卒中患者超过100万人, 70% ~80%脑卒中病人都有高血压或高血压病史, 研究证实高血压与脑卒中有密切的关系。
脑卒中是由于脑动脉闭塞或破裂而引起的脑部血液循环障碍, 可分为:①缺血性脑卒中, 如脑栓塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作, 病人可出现肢体麻木、偏瘫、语言含糊不清及神经系统症状, 但多数患者意识常保持清醒; ②出血性脑卒中, 如
脑出血及蛛网膜下腔出血, 病人突然发病, 昏迷偏瘫、两侧瞳孔显著缩小或大小不等。
老年收缩期
高血压研究( SHEP)提示老年收缩期高血压( SBP> 160mmHg,DBP< 90mmHg) 经降压治疗后脑卒中发生率降低36%; 瑞典老年高血压研究试验( STOP)的临床试验证实, 降压治疗可以使脑卒中发生率减低47%;中国的上海老年人硝苯地平应用试验( STONE)临床试验也证实, 降压治疗可使脑卒中的发生率降低43%,由此可见降压治疗有助于预防大多数出血性脑卒中。
脑卒中慢性期病情已逐渐稳定或趋于恢复阶段,此时除继续改善脑循环、促进神经细胞代谢、加强瘫痪肢体功能锻炼等康复治疗外, 已有大量证据支持脑卒中非急性期降压治疗的益处, 故适当的应用降压药物是非常必要的。首先, 脑卒中患者仍然是高血压患者,积极降压治疗可以保护机体靶器官; 其次, 中国的脑卒中再发比例为27%, 居世界第一位, 而积极有效的降压是控制再发率的有效措施。故一旦病情稳定, 应结合脑卒中患者有无心脏病、
糖尿病等情况选择作用缓和、长效、能增加脑血流量的降压药, 即治疗个体化。
预防再卒中发生的降压治疗原则归纳如下: ①降压要缓慢、持久和平稳, 最好选用长效降压制剂, 保持24小时的平稳降压, 减少血压波动对于保护脑血管、减少再发事件至关重要;②不加重其他心血管危险因素; ③有降压以外的
心脑血管保护作用, 如保护缺血后的脑组织, 有利于神经细胞的再生等; ④不降低脑血流量; ⑤ 单种降压药物小剂量开始, 缓慢递增剂量或联合治疗, 争取将血压控制在< 140 /90mmH g, 舒张压不低于65mmHg。
结合最新的JNC7高血压预防和处理指南常用的药物如下:
3. 1 血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I) 具有全面保护心、脑、肾等靶器官的作用, 是高血压的核心用药, 合并充血性心力衰竭、糖尿病、已有脑卒中及短暂性脑缺血发作的患者以ACEI治疗为宜。
3. 2 钙离子拮抗剂 这类药物也有较好的降低脑卒中发生率及延缓或减轻颈动脉粥样硬化的作用, 适合老年高血压的干预、控制和合并较低的冠状动脉病变危险性的患者。尼莫地平选择性扩张脑血管, 改善脑供血, 而对外周血管作用较弱, 降压作用缓和。但此类药物不适用于心脏传导阻滞的患者。
3. 3 β受体阻滞剂 对心、脑、肾的血液供应无明显影响, 并且能降低血液黏稠性、改善胰岛素抵抗, 适用于
高血脂、糖耐量异常者。乌拉地尔静注可快速起效, 稀释后控制静脉滴注速度能持续降压。
3. 4 α受体阻滞剂 适用于合并有交感神经亢进、快速心律失常患者。
3. 5 利尿剂 适用于心功能不全、肾功能不全者和已遭受脑卒中及短暂性脑缺血发作的患者, 降血压同时有降颅压作用。
3. 6 硝酸甘油 降血压同时可改善心肌缺血, 适用于脑心综合征患者, 但颅内压增高时应避免使用。
3. 7 硫酸镁 肌注可有效降压, 同时镁离子还有保护缺氧脑细胞的作用。
3. 8 血管紧张素转换酶受体拮抗剂(ARB ) 适合心衰、糖尿病、慢性肾病病人, 它具有降压和保护心脏、肾脏的作用。
总之, 针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的, 在充分评估患者的临床情况基础上, 按个体化原则, 谨慎地选择合理的药物。